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舍曲林治疗精神分裂症认知损害的临床观察 贾兢晓张继志 （首都医科人学附属北京安定医院100088） 摘要 目的：研究舍曲林附加治疗精神分裂症认知损害的疗效。 方法：将60例精神分裂症认知损害患者随机配对分为舍曲林附加治 疗组和单用氯氮平治疗组。另选30例正常人为正常对照组。舍曲林 附加治疗组患者服用氯氮平的同时服用舍曲林，单用氯氮平治疗组 仅服用氯氮平。正常对照组不用任何治疗方法。舍曲林附加治疗组被 试和单用氯氮平治疗组被试分别在入组前和研究结束吋，正常对照组 被试在入组时做划消测验法、《临床记忆量表》和威斯康星卡片分类 测验（MSD测查。结果：舍曲林附加治疗组治疗组注意划消测验中 的错误数和漏划数治疗前后比较，与单用氯氮平治疗组比较有显著性 差异 庆0. 05）。舍曲林附加治疗组执行任务能力治疗前后比较有一 定改善趋势，但统计结果未发现有显著性差异e0. 05）o结论：研 究结果提示舍曲林对精神分裂症认知损害中的注意损害可能有一定 改善作用，值得更进一步的深入的研究。 目前研究认为，认知损害是精神分裂症重要的临床表现之一，其 影响患者的职业和社会功能，影响其很好地接受社会功能康复计划， 影响患者从医院到社区的回归，影响其对药物的依从性，因而严重影 响患者的康复。因此国外一些精神病学家认为发展对精神分裂症认知 损害有改善作用的药物有重要的临床意义n 2]?虽然新型抗精神病药 物对精神分裂症认知损害有一定的改善作用，但改善的程度从根本上 不能满足患者社会功能康复的要求。由于舍曲林在抗抑郁药中有较强 的多巴胺再摄取抑制作用⑶，而多巴胺递质与认知认知功能有一定关 系，为此本研究试用舍曲林附加治疗精神分裂症认知损害，并取得一 定效果，总结如下。 1研究对象和方法 1.1研究对象:被试包括精神分裂症患者和正常被试，精神分裂症患 者均为2004年5月至2008年9月北京安定医院的住院患者，年龄为 18?56岁，文化程度初中以上，病程＜15年，符合ICD-10精神分裂 症诊断标准，排除精神分裂症紧张型、精神发育迟滞、脑器质性和眾 体疾病所致的精神障碍，无电休克、慢性躯体疾病史和精神活性物质 滥用史。精神分裂症患者根据年龄、性别、受教育程度、病程和氯氮 平的用量配对随机分为2组。 1、 精神分裂症认知损害患者舍曲林附加治疗组：30例，均为男 性，年龄26?45岁，平均：31.28±5.17岁，平均受教育12.35±4.17 年，病程12.72±3.46年。 2、 精神分裂症认知损害患者单用氯氮平治疗组：30例，均为男 性，年龄27?45岁，平均32.07±5.8岁,平均受教育12.58±3.79岁， 病程13?07±2.82年。 另选30例止常人为止常对照组：28例为男性，2例为女性。年 龄：26?45岁,平均30±7.17岁,平均受教育11.37±2.85年。 三组的平均年龄、文化程度无显著性差异，舍曲林附加治疗组和 单用氯氮平治疗组病程无显著性差异。 1.2治疗方法： 1、 舍曲林附加治疗组患者服用氯氮平的同时服用舍曲林。氯氮 平用量为200-450mg,服法为每口两次。舍曲林用量为50mg,每口 早晨饭后半小时服用。疗程为8周。 2、 单用氯氮平治疗组仅服用氯氮平，用量为200?450mg,服法 为每日两次。疗程为8周。 3、 正常对照组：不用任何治疗方法。 舍曲林附加治疗组和单用氯氮平治疗组氯氮平的平均用量无显 著性差异。 3观察指标及方法 1、 注意用划消测验法，所用工具为随机数字表，共50行，1至 9个数字随机排列在各行中，每行50个数字，测验时主试者指定一 个数字为目标刺激，令受试者通行划掉。测试方法是当听到主试者说 “开始”时，受试者马上按要求划掉应划掉的目标刺激符号，直到划 完最后一行，所用时间不限，计分方法包括完成测验所用的时间，错 误数（每行中被试划掉的未规定的数字），漏划数（每行中被试未划 掉的目标刺激数字）。 2、 记忆：采用中国科学院心理所编制的《临床记忆量表》。 3、 执行任务能力：用威斯康星卡片分类测验（WCST）o具体方 法是共有128张卡片，按照颜色（红、黄、绿、蓝）、形状（十字形、圆形、五角星）和图形数量（1、2、3、4）的不同而绘制的。首先将 一个红三角、两个绿五角星、三个黄十字形和四个蓝圆形的4张卡片 放在病人面前，然后将128张卡片分别呈示给被试，要求被试根据上 面的4张卡片进行分类。操作时不把分类原则告诉被试，只告诉被试 每一次选择是正确或是错误的。 舍曲林附加治疗组和单用氯氮平治疗组被试分别在入组前和研 究结束时，正常对照组被试在入组时做上述测验。 4、患者精神疾状根据阴性阳性症状量表（PANSS）评价。 1.4统计方法：用配对t检验进行统计。 2结果 1三组被试划消测验成绩的比较 由表1可以