胃镜下氩离子凝固术治疗上消化道病变的临床应用.docVIP

■ ■ no 胃镜下氮离子凝固术治疗上消化道病变的临床应用 四川省南部县建兴中心卫生院 岳斌 氮离子凝固术(APC)是一种非接触性热消融疗法，通过发射 l-2L/min的离子化的氟气将电能传导到组织表而，使组织高温失活、 凝固、干燥、收缩，干燥后的组织丧失导电性，氮气就会改变方向, 因而不易发生全层坏死和穿孔。相对于其它消融方法，APC具有设 备便宜，操作简便等优点，已被越来越多的应用于各种消化道疾患, 现就APC在胃镜下治疗上消化道病变和一些并发症进行综述。 一、 胃镜下APC治疗上消化道病变 1、 上消化道早期癌变及癌前病变常可通过内镜治疗达到痊愈，应 用APC联合药物或APC联合内镜下粘膜切除术，可以有效治疗 此类疾病。 1.1 Barrett食管与食管腺癌的发生密切相关，为食管癌前病变之一, 近年来在临床上受到广泛重视。【1 J杨埼等对87例Barrett食管患 者在胃镜下行APC治疗后复查仅9例(10.3%)由于BE粘膜长度 较长，在原来部位有散在Barrett食管上皮残留，行笫二次APC治 疗，6月后复查胃镜及病理组织学检查，全部患者均未见Barrett 粘膜复发，与［2］金珍成等报道的结果相近。［3］陈伟等对30 例Barrett食管经胃镜行APC治疗，术后联合雷贝拉呼治疗，在完 成疗程第3、6、12个月复查胃镜，总有效率分别为90.0%、93.3%、 90.9%,但【4】王雯等对48例Barrett食管患者行APC术并奥美 拉哩治疗，1年后复发率为25.6%,与【5】图合提阿吉等报道的无显著差异，可见，APC治疗Barrett食管具有显著有效性，但复 发率较高。另有报道［6］内镜下APC联合加味旋代汤治疗Barrett 食管，其症状改善、临床疗效及病理分析均明显优于APC联合奥 美拉呼组。 1.2 ［7］张旭东等对29例食管原位鳞癌和23例食管鳞状上皮重度 增生经胃镜下行APC治疗，分别于术后2、6、12月复查胃镜， 治疗成功率达92.5%, 【8】陆志军等对56例早期食管癌及癌 前病变行APC治疗后的观察，其疗效与张旭东等报道的无显著差 异。【9】周瑞雪等对84例早期食管癌及癌前病变经胃镜下粘膜切 除术联合APC治疗，平均随访21个月，无一例复发。 2、1.3【10】陈步吉等对108例胃癌前病变经胃镜下APC治疗，6月后 复查有效率达98.1%,与【11】袁海峰等报道的无显著差异性。【12】 乔晓等详细观察了 30例伴随肠上皮化生及异型增生的胃粘膜在 APC治疗后6个月的病理组织学转变情况，其中转变为慢性活动 性炎者达84.5%,转变为萎缩性炎者占9.1%,肠上皮化生与异型 增生的消融率分别为90.3%. 92.4%,且所有病例在治疗中均未发 生出血、穿孔、电意外等严重并发症。这些研究表明了胃镜下APC 是治疗胃癌前病变的一种安全、有效的方法。【13】周克伦等则比 较了 APC联合康复新液与单纯APC治疗胃粘膜中重度不典型增 生的疗效，结果具有显著差异性，APC联合康复新液的疗效更优 于单纯APC 2、 上消化道息肉以前采用外科手术治疗，具有创伤大、医疗费用 高、并发症多等缺点，随着内镜下治疗技术的发展，内镜下APC 治疗上消化道较小息肉已广泛应用于临床。【14】周骁宇报道对126 例患者共365枚息肉，其中320枚直径＜10mm的息肉只行内镜下 APC清除，对45枚直径＞10mm的亚蒂和细蒂息肉先行圈套切除 后再用APC处理残端组织，全部治愈。【15】吴汉周等亦报道对 428例消化道息肉患者行APC治疗，2月后复查，息肉全部消失。 [16]张旭东等则比较了内镜下APC与射频消融、高频电切术治 疗消化道息肉的疗效和并发症，结杲治愈率无明显差异性，但APC 术后并发症少于射频消融及高频电切术。 3、 隆起糜烂性胃炎是一种具有特征性形态及病理变化的特殊类 型胃炎，临床上表现不典型的上腹痛和（或）不适，胃镜下呈多 发性特征性的疣状…-伴或不伴中心凹陷或糜烂的圆形或椭圆形小 隆起，多分布于幽门腺区域和移行区，与胃的长轴走向一致，组 织学上多伴有上皮增生或肠化，再生的腺管常有一定程度的异型 性。【17】张业祥等比较了 APC联合药物治疗与单纯药物抑酸、 保护胃粘膜治疗的效果，单纯药物治疗的隆起病变消除率仅为 15.6%,而APC联合药物治疗的消除率达到了 91.2%.【18】陈兆 远等亦比较了胃镜下APC联合奥美拉呼治疗隆起糜烂性胃炎与单 纯奥美拉呼的疗效，结果具有显著差异性。【19】胡伟等则对43 例隆起糜烂性胃炎患者先给予三联药物及质子泵抑制剂治疗3月 以上，经胃镜复查治疗效果不明显，再给予APC联合泮托拉卩坐治 疗，1月后随访，临床症状明显改善率达86%,病灶消除率达93%, 【20】韩立波报道的有效率更高，且