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胃十二指肠溃疡临床路径 （2009年版） （一）适用对象。 第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICDJO： K25-K27）行胃大部切除术、 迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术（ICD-9-CM-3： 43.6-43.8, 44.39） （-）诊断依据。 根据《临床诊疗指南■外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版 社），《外科学》（第七版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出 版社） 1?病史：慢性、节律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良症状。 体征：上腹局限性轻压痛。 辅助检查：HP检测试验阳性，上消化道X线锁餐检查和/或内镜检 查明确。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南■外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版 社），《外科学》（第七版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出 版社） 胃十二指肠溃疡病人手术适应证： 1严格内科治疗（包括根治HP措施）无效的顽固性溃 疡，表现为溃疡不愈合或短期内复发。 胃溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡。 胃十二指肠复合性溃疡。 溃疡不能除外恶变者。 （四） 标准住院口为9-28天。 （五） 进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD-10： K25-K27胃十二指肠溃疡疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六） 术前准备2?6天。 必需的检查项冃： （1） 血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2） 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3） 胃镜（可门诊完成）、腹部超声、上消化道锁剂造影（必要时门 诊完成）； （4） 心电图、胸部正位片。 根据患者病情选择：肺功能测定、超声心动图等。 （七） 选择用药。 [?口服制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为1 天。 （八） 手术日为入院第3-7天（门诊已完成胃镜和/或X线顿餐检查）。 麻醉方式：气管插管全麻或硬膜外麻醉。 手术内固定物：无。 3?术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。 输血：视术中情况定。 （九） 术后住院恢复6?口天。 必须复查的检查项目： （1） 血常规、肝肾功能、电解质； （2） 出院1个月后门诊复诊； （3） 出院3个月后复查胃镜。 术后用药： 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?285号） 选用药物，用药时间1天。 术后饮食指导。 （十）出院标准。 2?无发热，恢复肛门排气排便，可进半流食。 切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可 处理的少量积液）。 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分 析。 术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治 疗。 术前需确定手术方式（迷走神经切断+胃引流术，胃大部切除术）， 视术屮情况定胃肠道重建方式。 胃溃疡病人术中活检提示胃癌，则按胃癌处理，进入相应路径。 有并发症（穿孔、瘢痕性幽门梗阻、出血、恶变等）的胃十二指肠 溃疡患者，则转入相应临床路径。 适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD?10:K25?K27） 行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神 经切断术 （ICD-9-CM-3: 43.6-43.8, 44.39） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰 标准 住院日:9J8天 急性乳腺炎临床路径 （2009年版） 一、急性乳腺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性乳腺炎（ICD?10： O91.N61）行乳腺脓肿切开引流术 （ICD-9-CM-3： 85.0） （-）诊断依据。 根据《临床诊疗指南■外科学分册》（屮华医学会编著，人民卫生出版 社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社） 1?病史：乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性, 常发生在产后3?4周；也可为非哺乳期女性。 体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧 腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全 身中毒表现。 实验室检查：白细胞计数明显增高。 4?影像学检查：超声提示冇炎性浸润，单个或多个脓腔形成。 （三） 治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南■外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版 社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社） 1?早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。 中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。 脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。