第二章胃食管反流病.pptVIP

胃食管反流病; 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD) 指胃十二指肠内容物反流入食管而引起的烧心等症状，以及咽喉、气管等食管邻近组织损害 ; 三种独立类型;流行病学;;;病因和发病机制;;一、食管抗反流防御机制减弱;胃肠激素 高脂饮食 药物 腹（胃）内压 一过性LES松弛 ;食管蠕动减弱 唾液分泌减少 ;3、食管粘膜屏障功能下降;二 、反流物对食管粘膜的攻击作用;三、食管以外的组织损害;;;病理（RE）;临床表现;2、非典型症状 放射性胸痛 间歇性吞咽困难 吞咽疼痛;二、食管外症状;三、并发症;食管下段鳞状上皮被化生的拄状上皮所替代 腺癌发生率比正常人高30～50倍 食管腺癌主要癌前病变;第二章胃食管反流病;实验室和其他检查;RE分级（洛杉矶分法）;;;;;;连续24小时食管pH监测 pH＜4的总百分时间、次数、持续5分钟以上反流次数、最长反流时间 检查前3天停用抑酸药和促胃肠动力药;食管24小时PH检测;Bravo胶囊: 48小时pH监测;第二章胃食管反流病;敏感性不高 适用于不愿接受或不能耐受胃镜检查者 排除食管癌等其他食管疾病 ; 滴0·1N的盐酸15分钟，若出现胸骨后烧灼感或疼痛，提示食管炎 ;正常LES静息压：１０～３０ｍｍＨｇ 若压力＜６ｍｍＨｇ，导致反流;;诊断;诊断;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;第二