营养皮肤淋巴结.pptxVIP

复习; 与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好差可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。 根据毛发、皮肤、脂肪、肌肉的发育情况 最适宜的部位--前臂屈侧或上臂背侧下1/3处。 ;营 养 状 态 分 级 ;营养状态判断;营养状态异常 1.营养不良： 摄食障碍----食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍----胃、肠、胰疾病 。 消耗增多----甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。 ;2.营养过度： 1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素 2)内源性肥胖（内分泌疾病）甲减、肾上??? 皮质功能亢进 ;第四节 皮肤与淋巴结评估;2.发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。 生理—饮酒、运动； 病理—发热，阿托品中毒、CO中毒。;3.紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋白或异常血红蛋白含量增加。 ;4.黄染 ： 黄疸：血中血清总胆红素（STB34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。 胡罗卜素增高： 超过250mg/100ml，仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。 药物：阿的平、呋喃类药物严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。 ;5.色素沉着 见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。 特殊人群：妊娠斑、老年斑。;6.色素脱失 由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。 ;(二)湿度：与汗液分泌有关，多汗、少汗、盗汗、冷汗等。 出汗过多 盗汗 冷汗 大汗淋漓 无汗 脱水 (三)温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度，全身或局部的发热、发冷。 全身皮肤发热或发冷：发热见于发热性疾病、甲亢；发冷见于休克、甲减。 局部皮肤发热或发冷；发热见于疖、痈等；发冷见于雷诺病。 ;(四)弹性： 因素：年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量。 部位：手背/上臂内侧部位皮肤。 方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为正常，肤皱折消失缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严重脱水者。;（五）皮疹 皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。;常见的皮疹有下列几种： 斑疹 局部皮肤发红，界限分明， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒。 ;2. 丘疹 局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、湿疹等。 ;3.斑丘疹 隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹等。 ;4.玫瑰疹 直径2～3mm的鲜红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持 3～5天消退，常见于伤寒、副伤寒。;5.荨麻疹（风疹块） 皮肤暂时性的苍白或粉红色水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过 敏所引起。 ;（六）皮下出血 1.瘀点 2.紫癜 3.瘀斑 4.血肿 常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损伤性疾病、外伤。 ;(七)蜘蛛痣： ;（八）水肿：是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致 。水肿的程度，可分为轻、中、重三度。;2.中度水肿： 全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷， 平复缓慢。 ;3.重度水肿： 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出， 胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部明显水肿。 ;（九）皮下结节 风湿小结 大关节附近，圆、无压痛 见于类风湿关节炎 Osler小结 指尖、足趾，粉红色、压痛 见于感染性心内膜炎 ;（二）淋巴结评估;一、检查顺序 耳前--耳后—乳突区--枕骨下--颈后 --颈前--颌下--颏下--锁骨上窝--腋窝 --滑车上--腹股沟—腘窝。 ;;二、方法 ：触诊（由浅入深、滑行） 尽量使局部皮肤放松； 记录淋巴结的部位、大小、数目、质地、压痛、 活动、局部皮肤有无红肿及破溃。 ; 颈前淋巴结检查 ;锁骨上淋巴结检查;三、临床意义 （一）局限性淋巴结肿大 1、非特异性淋巴结炎： 质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。 ;2．淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。 ;3．恶性肿瘤的淋巴结转