北医药物治疗学-类风湿关节炎及其治疗.pptVIP

* * * 国内发生率为5%～15%,而西方患者可达30%～40%(最多见的关节外表现) 多发于尺骨鹰嘴下方、膝及跟腱附近等易受摩擦骨突部位 * * * * 欧洲抗风湿联盟 * * * * * * * * * * * 2021/3/17 * 推 荐 专家 一致性 推荐 等级 1 在早期RA(或疑似RA)的患者，应用口服GC治疗，条件为： 应用低或中等剂量 活动性疾病的患者 NASIDs和/或局部治疗无效后 联合DMARD做化疗 在特定阶段应用，如等待DMARD完全起效时起桥梁作用，但当临床病情允许时，应逐渐减量或停用 85.9 A 2 当口服GC用来控制确诊RA时（或疑似RA），必须 在用药开始前听从风湿病专家意见 83.2 D 3 当口服GC用来控制确诊RA时（或疑似RA），在长期治疗中剂量不能超过每日0.1mg/kg，如果剂量不能使症状得到充分控制，应考虑DMARD药物 74.1 A 糖皮质激素在RA治疗中作用的再认识 Joint Bone Spine,2010, 2021/3/17 * 推 荐 专家 一致性 推荐 等级 4.当达到RA病情完全缓解时，停止GC是主要的治疗目标 90.3 D 5.当口服GC治疗RA多关节炎时，剂量不超过每日0.5mg/kg，一或两周后快速减量；如果治疗无效或再次出现关节炎，必须改变DMARD用药方案 89.4 C 6.在单关节炎RA患者或少关节炎患者中，可应用关节内GC治疗 98.0 A Joint Bone Spine,2010, 激素在RA治疗中地位 2021/3/17 * 糖皮质激素用法 口服小剂量治疗 关节腔内注射 大剂量静脉冲击 2021/3/17 * 小剂量糖皮质激素治疗 用法: 相当于泼尼松2.5~10mg/d 当症状得到稳定控制后开始减量 缓慢减量 显著减轻关节肿胀和压痛 改善患者精神状态 长期口服小剂量糖皮质剂量可延缓RA的骨质损害进展速度 2021/3/17 * 关节腔内注射糖皮质激素治疗 滑膜炎症状较重、受累关节少、糖皮质激素全身治疗有禁忌的患者 关节腔内注射长效糖皮质激素 注射剂量根据关节大小而定 4次/年 注射间隔4w,负重关节至少8~12周 2021/3/17 * 大剂量静脉冲击 降低滑液中多形核细胞、淋巴细胞、免疫复合物和C反应蛋白水平 重症RA患者需要得到迅速控制时 甲泼尼龙静脉冲击: 1g/d×3 可使病情缓解3~76周 无长期疗效,不延缓病情 2021/3/17 * 糖皮质激素治疗的不良反应 针对长期口服糖皮质激素: 常见不良反应 严重不良反应: 免疫抑制 水钠潴留 惊厥、低血压,心律失常 消化性溃疡或穿孔等 特别注意: 骨质疏松 2021/3/17 * 植物药 常用药物: 雷公藤 白芍总苷 正清风痛宁 对缓解关节肿痛、晨僵有较好作用 长期缓解病变的作用尚待进一步研究 2021/3/17 * 类风湿关节炎的药物治疗 2021/3/17 * RA治疗目标 防止和控制关节破坏 阻止功能丧失 减少疼痛 2021/3/17 * 治疗策略 传统“金字塔”治疗策略 一线药物→二线药物→三线药物 联合疗法策略 2021/3/17 * 传统金字塔途径 其他实验性药物和其他细胞毒性制剂 羟氯喹、金制剂 教育、休息、锻炼；社会服务；水杨酸盐或其他NSAID 青霉胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤 代表病情恶化 2021/3/17 * 传统“金字塔”途径 基于“RA是一种缓慢进展的良性疾病而不构成生命威胁”假说 问题: 1、多数RA并不是良性疾病 2、NSAID具有明显的毒副作用 3、DMARD的毒性并没有想象的那样大 4、金字塔途径对疾病进展中的关节功能、临床和放射学表现影响不大 American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthrittis Guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2002;46;328 2021/3/17 * 传统“金字塔”途径 5、病理生理研究结果显示: 类风湿性关节炎在病初18个月或2年内进展最为明显 特别是RF阳性的患者,金字塔方案往往使活动期或进展期患者失去早期治疗的机会,关节损伤发生率增高 2021/3/17 * 目前