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临床路径管理试点工作评估方案 临床路径管理试点工作评估方案 临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一，为保证临床 路径管理试点工作的顺利开展，逐步建立适合我国国情的临床路 径管理质量评估和持续改进体系，根据 《临床路径管理试点工作 方案》（以下简称《试点工作方案》），制定本评估方案。 一、评估目的 （一）全面了解各试点地区和试点医院工作情况，总结试点 工作经验，发现试点工作中的问题和难点，及时研究解决问题的 措施，促进试点工作取得实效。 （二）对评估结果进行分析比较，不断优化临床路径管理工 作流程，提高临床路径管理水平，推动试点工作深入开展。 （三）对已发布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性 和可操作性进行论证和进一步完善。 （四）进一步完善临床路径管理相关制度，提高单病种质量 管理与控制水平，逐步建立与医院整体发展相适应的临床路径管 理工作体系。 二、评估对象 经卫生部指定开展临床路径管理试点工作的试点医院。 三、评估方式 采取查阅资料、召开座谈会、实地考察、问卷调查、现场考 核等多种方式进行综合评估。 对各试点医院临床路径管理试点工作情况进行时间上的纵 第 1 页第 1 页第 1 页 临床路径管理试点工作评估方案 向比较，并根据各试点医院的级别、类别，结合区域分布进行分 组，进行同组内试点医院之间的横向比较。 四、评估标准 采取定性评估与定量评估相结合的方式。定性评估采用 《临 床路径管理试点工作试点医院评估表》（见附件 1）。定量评估采 用《临床路径管理试点调查评估表》（见附件 2 ）、《单病种相关 非特异性指标评估表》（见附件 3 ）、《单病种相关特异性指标评 估表》与《患者满意度调查表》（见附件 4 ）等，其中《单病种 相关特异性指标评估表》将另行下发。 五、评估工作安排 （一）评估工作分为医院自评、省级初评和卫生部综合复评 三个阶段。 1.医院自评：各试点医院按照《试点工作方案》要求，每月 组织本院各试点科室进行临床路径实施效果的定量评估与分析， 收集整理试点工作相关资料，总结试点工作经验，并对已实施的 临床路径进行修订与完善。 2.省级初评：各试点省（区、市）卫生行政部门按照《试点 工作方案》要求，每 3 个月组织辖区内试点医院进行定性与定量 评估，就本辖区试点工作开展情况形成初评报告，报卫生部医政 司。 3.卫生部综合复评：包括启动阶段评估及基线调查、中期评 估和终末评估。卫生部医政司组织有关专家分阶段、有步骤地对 第 2 页第 2 页第 2 页 临床路径管理试点工作评估方案 各试点医院进行实地定性与定量评估，并对医院自评和省级初评 结果进行复核。 （二）省级初评工作有关要求。 各试点省 （区、市）卫生行政部门每 3 个月组织省内专家对 辖区内试点医院进行评估，按照 《临床路径管理试点工作试点医 院评估表》要求进行定性评估，并组织辖区内试点医院填写 《临 床路径管理试点调查评估表》、《单病种相关非特异性指标评估 表》、《单病种相关特异性指标评估表》和 《患者满意度调查表》， 收集整理相关资料，撰写初评报告。 （三）卫生部综合复评工作有关要求。 1.人员组成。 卫生部医政司成立临床路径管理试点工作办公室，具体负责 评估组织实施工作。评估人员包括卫生部临床路径技术审核专家 委员会各专业组及护理组、综合组专家和办公室成员。 2.进度安排和要求。 （1）启动阶段评估及基线调查。2010 年 4 月底前完成。在 临床路径管理试点工作启动初期，对试点医院进行临床路径管理 工作定性评估，掌握试点工作启动阶段的相关本底资料。各试点 医院填写 《单病种相关非特异性指标评估表》和 《患者满意度调 查表》，并配合开展基线调查。 （2 ）中期评估：每半年组织开展一次评估，对试点医院临 床路径管理工作进行定性和定量评估，及时总结经验，发现问题