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村新型农村合作医疗制度实施现状与思考 摘要：本文以 R 村新型农村合作医疗制度实施现状为切入点，通过对其现行的新型农村合作医疗制度的研究，指出其存在的不足，提出改善的措施，充分实现新农合的惠民功能，促使 R 村新型农村合作医疗制度更加完善，提高村民的社会保障水平。 关键词：新型农村合作医疗制度 ;实施现状 ;解决对策中图分类号： C913 文献标志码： A 文章编号： 1002-2589（ 2015） 27-0041-02 新型农村合作医疗， 简称“新农合”，是指由政府组织、 引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资， 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医 疗制度从 2003 年开始重建工作以来，经过十几年的发展， 其机制已经慢慢地走向成熟。它从根本上提高了我国农民的 身体素质和健康水平， 对解决“三农” 问题、缩小城乡差距、 建设社会主义新农村具有重要意义。但是新农合在取得卓越 成就的同时，也暴露出许多问题，影响了政策的进一步实施 和发展。 一、 R 村新型农村合作医疗制度实施的现状 近年来，农村居民的医疗保障问题越来越得到各级政府 的高度重视。截至 2015 年， R 村共有村民 106 户，共计 637 人。其中参加新型农村合作医疗的人数达到 624 人，参保率高达 98%。随着新农合工作的不断开展，农民的自我保健意识有所提高，参保积极性也在不断提高，真切的从新农合制 度中得到了好处，也让农民对新农合有了高度的信任感，更 加认可新农合制度，对于新农合的工作也更加配合。但是在 取得可喜成绩的同时，也存在很多问题，农民对制度一知半 解，对补偿比例和封顶线不满意、相关法律法规的缺失、政 府对医疗机构和医药市场的监管力度不足、农村基础设施投 资不足等等，这些都是需要关注的问题。只有不断地完善才 能实现新农合的惠民意义，促使 R 村新型农村合作医疗制度 更加完善，村民的社会保障水平得到提高。 二、 R 村新农合制度实施中存在的问题 虽然 R 村新型农村合作医疗工作取得了可喜的成绩，但是仍然有很多不足之处，影响了新农合工作的进一步开展。 （一）村委会宣传工作不到位 农村是新型农村合作医疗制度实施的载体，农民是新型农村合作医疗制度的直接参与者和受益者，因此农民对新型农村合作医疗制度的认知与认可程度对新农合制度能否健康可持续发展至关重要。时至今日，新型农村合作医疗制度在农村已经实行十几年，农民对新型农村合作医疗制度有了一些了解。但是由于新型农村合作医疗制度在农村的宣传存 在着盲点和薄弱点，因此无论是从农民自身还是基层管理干 部或者基层医务人员来说，都对新农合的认识都存在着不足 之处 [1] 。 根据村委会提供的村民参保数据可以看出， R 村的参保率高达 98%。但是在实际调查过程中笔者发现，高参保率并不等于高认知度。在参与调查的 200 人中，几乎全部都参加 了新农合，但是高达 80%的人对新农合是基本不了解的，参合的原因是“随大流” ， 17%的人是了解一些，只有 3%的人很清楚。这些都是由于宣传工作不到位才导致的。 （二）资金利用不合理，沉积现象严重 新农合基金到账以后，如何最大限度地把新农合基金利用起来为农民办实事，减轻经济负担是新农合工作的重中之重。资金能否充分利用对新农合制度的实施效果有着巨大的影响，也会直接影响农民对新农合的满意度。 R 村的新农合是以家庭为单位， 一个家庭共用一个账户， 家庭成员不得不缴、漏缴，不得共享。即假设一个参合家庭 有 6 口人，每位家庭成员 2015 年均需缴纳 110 元医保费，即 660 元，但是如果只有一个人生病， 那么最多只能报销 100 元，其他的资金则划入家庭账户， 成为家庭账户 “沉积资金” 。 而沉积的资金随着时间的推移很有可能演变成“资金沉积” 。 基金不能得到充分的利用，这样很容易给农民造成一种错觉， 自己缴纳的钱最终并不能获得相应的补偿，从而打击了农民 的积极性，长此以往，会使农民对新农合失去信心。 （三）对医药市场的监管力度不足 医药市场的健康运转关系到农民的切身利益，对多方经济主体都有重大影响，关系到新农合的根本。如果对医药市场监管不到位，很容易导致药品市场的混乱，最终影响新农合制度的正常运转。虽然近几年政府加强了对医药领域的市场监管，但是仍然存在监管力度不足的现象。经调查笔者得知， R 村可以报销的药品均需从“河北医药网络采购平台”上采购，不是从该采购平台上采购的药品是不可以报销的。但是，在该平台上采购药品却存在两个问题：第一，该平台上的药品均来自于药厂投标，很多药品标价过高，有同等药效的可替代药品相比却要便宜很多，但是很多可替代药品采购平台上却并不提供。农民对那些高昂的药品并不认可，因为即便报销以后的价格还是要比可替代药品贵很多，因此，