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附件 2: 采矿权评估机构报名表
评估机构名称
机构资格证号 联系人及电话
法定代表人身
法定代表人 份证号码
代理人(代理机
构)及其联系方式
参加竞选的评估
项目名称
参评该项目的执业矿业权评估师
姓 名 执业资格证书编号
是否以执业矿业权评
专 业 估师的身份评估过该
类矿种
评估师从业年限
可反映该评估师
水平的评估报告
名称及确认(备
案)编号
主要评估人员构成
姓 名 专业背景 具备何种职业资格 证书编号
评估机构盖章 2018 年 月 日
注:拟参加竞选的项目可全部填于一表中。 如果拟参加评估的执业评估师和人员构成不
同,按评估项目分别填表。
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