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混 凝 土 浇 筑 令 工程名称 城南裕苑安置小区综合楼 浇筑范围 升降机基础 混凝土来源 商品砼 浇筑数量 约 M 3 混凝土标号 C35 浇筑时间 2015 年 月 日 混凝土配合比 见混凝土配合比通知单 坍落度 140±30mm 施工准备情况： 1、混凝土浇筑方案已定制 2、施工人员、机具已准备就绪 3、商品混凝土、水、电原材料的供应已保证 4、钢筋安装、隐蔽验收完毕且已合格 5、夜间照明准备充足 6、现场已安排值班人员 现场负责人： 项目经理： 年 月 日 审批： 监理工程师： 年 月 日 A4 混凝土施工 报验申请表 工程名称：城南裕苑安置小区综合楼 编号： 致： 安徽东方工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 升降机基础砼浇筑 工作，现报上该工程报验申请 表，请予以审查和验收。 附件： 混凝土施工检验批质量验收记录表 浇注记录表 砼质保书 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/ 专业监理工程师 日 期 混凝土施工检验批质量验收记录表 GB50204-2002 0106 （Ⅱ） 3 03 单位（子单位）工程 城南裕苑安置小区综合楼 名称 分部（分项）工程名 砼分项 验 收 部 称 升降机基础 位 施 工 单 安徽祥瑞建筑工程有限公司 项 目 经 位 理 施工执行标准名称 GB50204-2002 及编号 施工单位检查评定记 监理( 建设) 单位 施工质量验收规范的规定 录 验收记录 混凝土强度等级及 第 1 试件的取样和留置 7.4.1 符合要求 条 主 混凝土抗渗及试件 第 2 取样和留置 7.4.2 / 控 条 项 原材料每盘称量的 第 3 偏差 7.4.3 ∕ 目 条 初凝时间控制 第 4 7.4.4 符合要求 条 施工缝的位置和处 第 1 理 7.4.5 / 一 条 般 后浇带的位置和浇 第 2 筑 7.4.6 项 条 目 混凝土养护 第 3 7.4.7 符合要求 条 施工单位检查评定 专业工长（施工 施 工 班 结果 员） 组长 经检查，主控项目、一般项目符合设计和《混凝土 结构工程施工质量验收规范》 （GB50204-2002）的规定， 评定合格。 项目专业质量检查员： 2015 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） ： 2015 监理（建设）单位验 年 月 日 收结论 混 凝 土 浇 注 记 录 施工单位：安徽六安飞宇建设工程有限公司 工程名 徐集镇西城楼 浇注部位 升降机基础 称 浇注日 2015 年 月 天气情况 室外 期 日 温度 设计强 C35 度 钢筋模板验收负责人 混 六安市五里桥商品砼公 合同 商 供 料 厂 名 司 号 凝 土 混 试验单编 供料强度等级 C30 来 号 源 自 配比通知单号 拌  混  材料 名称  规格 产地  每立米用量  每盘用 量  材料含水 量  实际每盘用 量 凝 土 配 合 比 实 测 坍 140± 30mm 出盘温度 入模温度 落 度 混凝土完成 完成时 2015 年 月 M 3 数量 间 日 试件留置种类、数 各一组 量、编号 混凝土浇注 中 砼浇注正常 出现的问题 及处理情况 施 工 负 填 表 丁瑞莲 责 人 人 注 本记录每浇注一次混凝土，记录一张