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肛周脓肿临床路径 （2011 年版） 一、肛周脓肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ ICD-10 ：K61 ） 行肛周脓肿切开引流术（ ICD-9-CM-3 ：49.01 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ，《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷 外科学》 （人民卫生出版社，第 7 版）。 1.临床表现、查体及辅助检查： （1 ）肛门周围脓肿：位于肛门两侧方边缘或后方；全 身感染不明显； 局部持续跳痛， 排便加重； 局部红肿、 发硬、 压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘；穿 刺抽出脓液。必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠 B 超 声，或盆腔 CT 、纤维肠镜检查。 （2 ）坐骨直肠窝脓肿：位于坐骨直肠间隙内，局部剧 痛，全身症状明显，寒战、发热、乏力等；患侧肛门旁肿胀 及触痛。指诊检查：患者明显触痛，有饱满及波动感，穿刺 可抽出脓液。白细胞计数增高，直肠腔内 B 超声或盆腔 CT 提示坐骨直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。 （3 ）骨盆直肠窝脓肿：位于骨盆直肠窝内，全身感染 症状明显，寒战、发热、乏力、头痛等；可有排尿困难及肛 门部坠胀感。指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触 痛；穿刺可抽出脓液。白细胞计数增高，直肠腔内 B 超声或 盆腔 CT 见骨盆直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠 疾病。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 -外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ，《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷 外科学》 （人民卫生出版社，第 7 版）。 行肛周脓肿切开引流术。 （四）标准住院日为 1-7 天。 （五）进入路径标准。 2 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：K61 肛周、 直肠区脓肿疾 病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）急诊入院当天。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规； （2 ）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ； （3 ）心电图、 X 线胸片。 2. 必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠 B 超或盆腔 CT 、纤维肠镜检查。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发〔 2004 〕285 号）执行。明确感染患者，可根据药敏试验 结果调整抗菌药物。 2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培 3 养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。并于 手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。 3. 治疗性使用抗菌药物一般宜用至体温正常、症状消退 后 72-96