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肠外瘘临床路径 （2011 年版） 一、肠外瘘临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肠外瘘（ ICD-10 ：K63.2 ）。 行病变肠段切除肠吻合术（ ICD-9-CM-3 ：45.6/45.7 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—普通外科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） ，《肠外瘘》（黎介寿主编）。 1.病史：手术、创伤、炎症、疾病以及放射治疗、先天 异常等诱因； 2.症状体征：肠内容物从引流物或创口中流出腹壁，创 口经久不愈或反复感染； 3.辅助检查： （1）口服染料或炭末：记录瘘口染料或炭末排出的时 间、量； （2 ）瘘管造影：明确瘘的部位、大小，瘘管的长短、 走行及脓腔范围，了解肠襻情况； （3 ）胃肠道造影：了解是否胃肠道内瘘，判断瘘的位 置，瘘远端肠道是否梗阻； （4 ）胸腹部 X 线片：了解胸腹是否积液、膈下游离气 体或肠梗阻； （5 ）B 超、CT 和/ 或 MRI ：了解有无深部脓肿、积液或 梗阻因素，观察脓肿、积液与胃肠道的关系。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—普通外科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） ，《肠外瘘》（黎介寿主编）。 1.治疗原则： 纠正贫血、 水电解质平衡失调、 营养不良， 合理有效引流、控制感染，加强瘘口管理，重视营养支持治 疗，维持重要器官功能，防治并发症，设法闭合瘘口。 2. 行病变肠段切除肠吻合术。 （四）标准住院日 9-18 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合 ICD-10 ：K63.2 肠外瘘疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查≤ 5 天。 1.常规检查： （1）实验室检查：血型、血常规、尿常规、大便常规 + 潜血、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能，感染性疾病筛 查（乙肝、丙肝、 HIV 、梅毒等）； （2 ）辅助检查：心电图、胸部 X 线检查等。 2. 明确诊断检查： （1）实验室检查：引流液常规检查、胆红素浓度、细 菌培养及药物敏感试验等； （2 ）辅助检查：口服染料或炭末、瘘管造影、胃肠道 造影、 B 超及腹部 CT 和/ 或 MRI 。 （七）选择用药。 1.抗菌药物： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发〔 2004 〕285 号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢 曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药 敏试验结果调整抗菌药物。在急性腹膜炎与全身性感染时， 应静脉给予针对性强的抗菌药物；注意导管相关感染的发 生。 2. 其它用药：营养制剂等。 （八）手术日为入院第 3-6 天。 1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉和 / 或硬膜外麻醉。 2. 术中用药：麻醉常规用药、补充血容量药物（晶体、 胶体）、止血药、血管活性药物。 3.手术植入物： 根据患者病情使用空肠营养管、