脑梗死合并假性球麻痹患者早期肠内肠外营养效果观察及护理.pdfVIP

脑梗死合并假性球麻痹患者早期肠内肠外营养效果观察及护理 刘丽红 李少芳 黎茵 李佩芬 张雄 马桂贤 广东省医学科学院 广东省人民医院神经内科 510080 广东 广州 基金项目：本课题为 2008 年广东省自然科学基金项目 （编号8151008004000008） 摘要 目的 探讨早期肠内肠外营养对脑梗死合并假性球麻痹患者功能康复的 效果。 方法 48 例患者随机分为观察组（ 24 例）和对照组（ 24 例）。对照组入 院后 48h 内予肠内营养，观察组入院当天给予肠内营养加肠外营养， 14 天后评 价效果。 结果 观察组营养指标明显高于对照组（ P＜0.05），神经功能缺失评 分明显低于对照组（ P＜0.05），两组不良反应及并发症的发生率比较，差异无统 计学意义 （P0.05）。结论 脑梗死合并假性球麻痹患者早期给予肠内加肠外营 养，改善机体营养状况，促进机体神经功能恢复，改善患者的近期预后。 关键词 脑梗死假性球麻痹；肠内营养；肠外营养；护理 假性球麻痹， 又称假性延髓麻痹， 是由双侧皮质脑干束受损所致， 临床表现 以吞咽困难、构音障碍和饮水呛咳为主要特征 [1] 。由于患者常出现意识障碍、吞 咽困难等症状，易引起营养不良，尤其在急性期。早期放置胃管，加强肠内肠外 营养支持治疗，对患者早期营养状况及神经功能恢复起到重要的作用。 1 资料和方法 1.1 临床资料 2010 年 10 月-2011 年 10 月我院神经内科的 48 例脑梗死合并假 性球麻痹患者，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅 CT 或 MR 证实，均有一定程度的意识障碍和吞咽困难。排除标准：伴有严重内 分泌、代谢疾病及心、肝、肾功能损害者。将 48 例患者分为观察组和对照组， 对照组入院后 48h 内予肠内营养， 观察组入院当天给予肠内营养加肠外营养， 14 天后评价效果。观察组 24 例，其中男 14 例，女 10 例，年龄在 60-81 岁，平均 年龄（ 66.1 8.5）岁。对照组 24 例，其中男 15 例，女 9 例，年龄在 62-78 岁， 平均年龄（ 67.3 8.9）岁。两组患者性别、年龄、病程和美国国立研究所卒中量 表（ NIHSS ）评分均无统计学差异。 1.2 方法 1.2.1 观察组 经家属理解和签名同意，患者入院当天开始予肠内加肠外营 养。肠内营养液包括能全力、瑞素、瑞代等，第 1.、2 天给予 500ml 鼻饲，使用 营养泵以 50ml/ h 恒速注入胃内，若无反流、腹泻、腹胀等不良反应，增加至 80-100ml/h 恒速注入， 第二天给予 1000ml 鼻饲。肠外营养按医嘱经静脉途径供 应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂） 、必需和 非 必需氨基酸 、维生素、电解质及微量元素。 1.2.2 对照组 患者入院当天开始予肠内营养，肠内营养方法与观察组相同。 1.2.3 评价方法 营养指标：血清总白蛋白（ TP）、血清白蛋白（ Alb ）、血红 蛋白含量 （Hb）；神经功能评定指标： 两组在第 1 天、第 14 天进行 NIHSS 评分； 胃肠道不良反应及吸入性肺炎发生率：观察治疗第 14 天两组的胃肠道不良反应 及吸入性肺炎发生率。 1.3 统计学方法应用 采用 SPSS11.0软件进行统计学分析，两组间比较采用