颅内及椎管内疾病.pptVIP

2021/3/17 * 6、小脑 小脑半球受损 可出现共济失调（指鼻试验、跟膝胫试验）、眼震、患侧肌张力降低、步态不稳（醉汉样步态）、向患侧倾倒。 小脑蚓部受损 可出现平衡功能障碍,站立不稳,龙伯（Romber)征。 2021/3/17 * 7、桥小脑角 多为听神经瘤,早期可出现耳鸣、听力减退。 晚期向前压迫三叉神经及面神经,出现面部感觉异常和面瘫。 向后压迫小脑,出现小脑症状。 向下压迫后组颅神经（舌咽、迷走）,可出现呛咳、声音嘶哑等。 2021/3/17 * 8、脑干 交叉性瘫痪 生命体征改变 2021/3/17 * 诊断 1、根据临床表现:颅内高压症状及神经系统体征。 2、辅助检查:腰穿、CT、磁共振 2021/3/17 * 治疗 手术;根据病情选择手术方式 全部切除 部分切除 减压术 分流术。 放疗:γ-刀,X线刀,电子加速器。 化疗用于某些胶质瘤 2021/3/17 * 定义:化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症及局限性脓肿 脑脓肿 2021/3/17 * 分类 耳源性 血源性 外伤性 鼻源性 2021/3/17 * 临床表现 急性脑炎期 化脓期 脓肿包膜形成期 2021/3/17 * 诊断 病因 腰穿 脑超声 脑电图 CT、MRI 2021/3/17 * 治疗 抗感染 脱水 手术 2021/3/17 * 脑卒中的外科治疗 2021/3/17 * 出血性卒中 占脑卒中20%～30%,好发于50岁有高血压动脉粥样硬化者。出血是由于硬化的小动脉破裂,出血量增加,形成血肿。 2021/3/17 * 常见出血部位 外侧型:位于内囊的外侧,包括大脑皮质内、皮质下及壳核。 内侧型:位于内囊内侧,包括丘脑区、中脑、脑桥。 小脑型:位于小脑半球及其各核附近。 2021/3/17 * 临床表现: Ⅰ级（轻型）:意识尚清或只有浅昏迷,轻度偏瘫。 Ⅱ级（中型）:昏迷,完全偏瘫,瞳孔等大或轻度不等。 Ⅲ级（重型）:深昏迷完全偏瘫或去脑强直,双瞳散大,生命体征变化明显。 2021/3/17 * 诊断治疗: 2021/3/17 * 缺血性卒中 占脑卒中的60%～70%,同样是在原有高血压动脉硬化的基础上因刺激（洒精、情绪激动）而突发,表现为血栓形成,脑动脉狭窄或闭塞,发生脑梗死。加之脑侧支循环缺乏,大面积脑组织缺血、坏死。 2021/3/17 * 常见栓塞动脉 颅外动脉:头臂动脉起始部,颈总动脉,颈外动脉的分叉及颈内动脉起始部, 颅内动脉:颈内动脉虹吸部、大脑中动脉,大脑前动脉起始部。 2021/3/17 * 临床表现 脑短暂缺血发作 可逆性性缺血神经功能障碍 完全性卒中 2021/3/17 * 治疗 休息 补液 改善脑微循环 手术 2021/3/17 * 定义:脑积水是指脑室系统或网膜下腔存积过多的脑脊液,使脑室扩大,出现颅内压增高症。 脑积水 2021/3/17 * 分类及病因 根据脑积水发生时间 先天性脑积水 后天性禽积水 脑室是否与蛛网膜下腔相通 交通性脑积水 非交通性脑积水 2021/3/17 * 交通性脑积水 定义:指脑室与蛛网膜下腔相通的脑积水 病因 脑脊液吸收障碍 脑脊液产生过多 2021/3/17 * 非交通性脑积水 定义:以称阻塞性脑积水,为单纯性脑室系统积水 病因: 先天畸型 炎症 外伤 血管意外 肿瘤 2021/3/17 * 临床表现 婴儿脑积水多见于2岁以内,出生后或病后不久。 头颅增大,与面部不成比例。前囟扩大,颅缝裂开,颅骨变薄,叩击有破壶音。 由于眶下下降,眼球下半部包括部分红膜落在下眼睑后方,上半部巩膜外露。“日落”现象。 颅内压增高。 2021/3/17 * 诊断 新生儿头颅增大（正常头围33～35㎝）,叩击有破壶音,“日落”现象,颅内压增高。 成人有颅压增高,脑超声及CT 2021/3/17 * 治疗 药物 脑室穿刺 手术 2021/3/17 * 定义:指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性和继发肿瘤。 椎管内肿瘤 2021/3/17 * 分类 髓内肿瘤:来源于脊髓的神经胶质细胞,主要为神经胶质瘤。 髓外硬膜内肿瘤:脊神经根及脊膜,如神经鞘瘤、脊膜瘤 硬脊膜外肿瘤:起源于外脂肪、血管、脊神经根。如脊膜瘤、脂肪瘤。 2021/3/17 * 重点 神经胶质瘤包括? 听神经瘤分期? 常见脑脓肿病因? 出血性卒中临床表现? 非交通性脑积水? 椎管内肿瘤分类? 2021/3/17 * 颅内肿瘤是指来源于脑组织、脑血管、颅神经和脑膜的原发性肿瘤,以及来自颅外的转移瘤。约占全身肿瘤的20%。 颅内肿瘤 2021/3/17 * 病因 病 毒 各种类型的病毒性脑炎。 理化因素 毒素、环境、放射线等。 颅脑损伤 脑挫裂伤、颅内血肿。