妇产科历年重点简答题整理说课材料.pdfVIP

2008-11-26/ 山东大学 / 医学院 /04 级/ 临七教改 /妇产 1.流产临床分类： 答： （1）先兆流产： 指妊娠 28 周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排 出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。休息或治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量 增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。 （2 ）难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，下腹痛加剧或出 现胎膜破裂。妇科检查见宫颈口已开。 （3 ）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留，或胎儿排出后 而胎盘滞留，影响子宫收缩，导致大量出血。 妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口内有妊娠物 堵塞或持续性流血。 （4 ）完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查见宫 颈口已关闭。 此外，流产有 3 种特殊情况： （1）稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表 现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状。 （2 ）复发性流产：指同一性伴侣连续发生 3 次及以上的自然流产。 （3 ）流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎， 有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染。 2.胎盘早剥临床表现： I 度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不 明显。胎位清楚，胎心率正常。 II 度：胎盘剥离面 1/3 左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛。腹部检查可见子 宫偏大，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及， 胎儿存活； III 度：胎盘剥离面超过胎盘面积 1/2。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、血压下降 等休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎心消失。 3.外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现： 主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。 分泌物为白色 稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、 表皮脱落。 阴道粘膜红肿、 小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色块状物， 擦除后露出红肿粘膜面， 急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。 4.子痫前期的处理原则： 重度子痫前期：应住院治疗，原则为解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止 妊娠。 解痉：首选硫酸镁，肌注或静脉给药 镇静：地西泮或冬眠药物 降压：当收缩压≥ 160mmHg ，舒张压≥ 110mmHg 或平均动脉压≥ 140mmHg 时用降压药， 降压药应对胎儿无毒副作用， 对心、 肾、胎盘血流影响小， 不至于血压急剧下降或下降过低。 可用肼屈嗪、硝苯地平等。 扩容：仅用于血小板比容≥ 0.35 ，全血黏度≥ 3.6，血浆黏度≥ 1.6，尿相对密度≥ 1.020，严 重的低蛋白血症、贫血者。可用白蛋白，全血。 利尿：呋塞米或甘露醇 适时终止妊娠： 指征： ①重度子痫前期的孕妇经积极治疗 24~48 小时无明显好转； ②重度子痫前期孕妇， 胎 龄超过 34 周， 经治疗好转； ③子痫前期孕妇， 胎龄不足 34 周， 胎盘功能减退， 胎儿已成熟； ④重度子痫前期孕妇，胎龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎肺尚未成熟，用地塞米松促胎肺 成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后 2h 内孕妇 终止妊娠方式：剖宫产、引产 5.临产的表现： 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约 30s，间歇 5-6 分钟，同时伴随 进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。 6.子宫肌瘤的手术指征： 月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、 有蒂肌瘤扭转引 起的急性腹痛； 体积过大而引起膀胱、 直肠等压迫症状； 能确定肌瘤是不孕或