偏瘫后肩痛的治疗.pptVIP

2021/3/17 * 肩痛的治疗 肩关节半脱位 站立或转移时注意保护迟缓性偏瘫侧上肢,应给予患者以适当的被动支持或者支撑,避免牵拉患肢 2021/3/17 * 肩痛的治疗 肩关节半脱位 积极采取各种神经促进技术或功能性电刺激（FES）,促进肩关节周围肌肉,特别是冈上肌和三角肌中、后部纤维,尽早恢复其张力和主动活动 2021/3/17 * 肩痛的治疗 肩关节半脱位 痉挛期,对肩胛骨进行抗痉挛的被动运动和主动助力运动,并逐渐增加关节活动范围,使疼痛逐渐缓解乃至消失 肩前屈练习时要完全伸肘 三角吊带和肩托的应用较常见,但是长时间使用三角吊带会强化上肢的屈肌痉挛模式 应用肩托,肩托过紧会压迫原本舒缩功能就不佳的患肢血管,引起或加重患肢的水肿,过松则无法起到保护肩关节的作用,因而一直存在争议,宜慎用 2021/3/17 * 肩痛的治疗 肌痉挛和关节囊挛缩的处理 正确被动活动和牵伸有助缓解肌痉挛和关节囊挛缩 关节松动术又称麦德兰手法,应用较广泛,多采用滑动、滚动、旋转、挤压、牵伸、摆动、振动等手法 根据病情选择相应的治疗强度（4级手法）,以不引起病人感到明显的疼痛为宜,每天1次,每次20~30分钟 功能性电刺激、透热疗法（如:微波、超短波）也能缓解痉挛 祖国传统医学中的针灸、推拿治疗中枢性损伤后肩痛也常有报道,应引起重视 2021/3/17 * 麦德兰手法—滑动 凹凸原则 2021/3/17 * 麦德兰手法—滚动 2021/3/17 * 麦德兰手法—旋转 2021/3/17 * 麦德兰手法—挤压 2021/3/17 * 麦德兰手法—牵伸和分离 2021/3/17 * 麦德兰手法—摆动 2021/3/17 * 麦德兰手法—振动 2021/3/17 * 麦特兰德手法—分级标准 组织阻力 解剖极限 2021/3/17 * 肩痛的治疗 药物与手术治疗 口服解痉镇痛剂（如:卡马西平、鲁南贝特） 疼痛部位注射麻醉药或合用类固醇激素对缓解肩痛亦有效 2%盐酸利多卡因5ml,醋酸泼尼松龙125 mg,0.9%氯化钠10 ml痛点封闭 1%奴夫卡因1ml,氢化可的松5 ml痛点封闭 神经阻滞剂（肉毒杆菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神经,能较快出现疼痛缓解及明显的活动范围增加 手术切断肩胛下肌及胸肌肌腱来解除肩胛骨内旋及内收痉挛,亦可取得同样的镇痛效果 2021/3/17 * 肩痛的治疗 肩手综合症:是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛,并使手功能受限 疼痛较重并发挛缩,成为康复的阻碍因子,引起肩手综合征的疾病——中风,心梗,颈椎病,上肢外伤,截瘫,肺疾病,肩关节疾病,还有原因不明者 仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动 偏瘫患者肩-手综合征的处理,早期及时治疗可预防偏瘫侧上肢发生疼痛 2021/3/17 * 2021/3/17 * 肩痛的治疗 预防和治疗偏瘫患者肩手综合症 病后2周开始ROM训练,无痛原则,维持现有活动,预防挛缩、避免肩关节半脱位 沿手指\手背\腕背\前臂做向心性按摩,必要时戴压力手套 上肢摆放要高于心脏的水平,手腕背伸位支具固定 冷-热水交替洗浴 物理因子如深部透热疗法、中频、低频已经广泛应用 口服止痛药:双氯芬酸类、卡马西平、消炎痛、散利痛等 病变迁延不愈者,可予大量激素或阻滞剂进行神经节阻滞 正确的心理疏导 2021/3/17 * 总结 偏瘫肩痛的原因 肩关节解剖 疼痛来源 肩痛的治疗 肩关节软瘫半脱位的治疗 肩关节周围痉挛期治疗 肩手综合症的治疗 2021/3/17 * The supraspinatus, infraspinatus, teres minor, and subscapularis muscles compose the rotator or musculotendinous cuff (also referred to by the acronym SITS muscles). These muscles are considered to be part of a “cuff” because the inserting tendons of each muscle of the cuff blend with and reinforce the GH capsule. * 2021/3/17 * 偏瘫后肩痛的康复治疗 2021/3/17 * 问题? 偏瘫肩痛,发生时间 第一周 17% 第一个月 20% 六个月 23% 2021/3/17 * 偏瘫肩的定义? 肩关节半脱位,关节囊松弛 肩关节周围肌肉萎缩、痉挛、挛缩 关节活动受限:PROM,AROM 疼痛原因? 原发性问题和继发性问题 肩痛的病因和机理目前仍存争议 2021/3/17 * 肩关节的解剖和运动 肌肉 韧带 关节 滑液囊 神经 血管