乳腺癌的综合治疗.pptVIP

2021/3/17 * 乳腺癌术后辅助化疗 HER-2阳性患者的治疗 专家组将含曲妥珠单抗的化疗列为HER-2阳性、肿瘤直径＞1cm的患者的1类推荐。 推荐AC序贯紫杉醇+曲妥珠单抗治疗1年（与紫杉醇一起开始应用）方案作为含曲妥珠单抗辅助治疗的首选方案。 TCH方案也被推荐为优先方案,特别是对那些有心脏毒性风险因素的患者。 （注:考虑到心脏毒性,曲妥珠单抗不应与蒽环类药物同时应用） 2021/3/17 * 乳腺癌术后辅助化疗方案(2012cNCCN) 2021/3/17 * 乳腺癌术后辅助化疗方案(2012cNCCN) 2021/3/17 * 组织学类型良好的术后辅助治疗 管状癌,粘液癌等组织类型良好的术后辅助治疗 ER和/或PR（+）患者: 如果肿瘤 1 cm,不行辅助治疗; 若肿瘤直径1～2.9 cm考虑辅助内分泌治疗; 肿瘤直径≥3 cm考虑化疗+ 辅助内分泌治疗 ER和PR（-）:重复检测以确定肿瘤ER和PR状况 若为三阴性患者也应接受化疗 2021/3/17 * 乳腺癌术后辅助内分泌治疗 内分泌辅助治疗的基本目的是降低或消除体内雌激素水平,抑制乳腺癌细胞生长繁殖 ER或PR阳性的浸润性乳腺癌患者,不论其年龄、淋巴结状况、肿瘤的HER-2状态如何或是否应用辅助化疗,都应考虑辅助内分泌治疗。 内分泌治疗与化疗不能同时进行: （1）联合应用不能明显提高疗效,若有效也不能识别是哪一种的效果,不利于进一步治疗。 （2）有效的内分泌治疗可使肿瘤细胞滞留于G0期,降低化疗的敏感性。 2021/3/17 * 乳腺癌内分泌治疗药物 根据其作用机制可分为三类: 选择性雌激素受体调变剂（ SERMs ）——与雌激素竞争激素受体: 他莫昔芬（三苯氧胺,TAM) , 托瑞米芬（法乐通） 芳香化酶抑制剂（ AIs ）;——减少体内雌激素的浓度: 可逆的非甾体类:氨鲁米特（第一代）;来曲唑（弗隆）、阿那曲唑（瑞宁得）（第三代） 不可逆的甾体类:福美司坦（兰他隆）（第二代）;依西美坦（第三代） 卵巢去势:LH-RH类似物 ——减少体内雌激素的浓度: 醋酸戈舍瑞林（诺雷德）,醋酸亮丙瑞林（抑那通） 另外还包括:４．雌激素 　　　　　　 ５．雄激素 　　　　　　 ６．孕酮类药物　甲地孕酮 2021/3/17 * 乳腺癌内分泌治疗原则(2012cNCCN) 2021/3/17 * 绝经前辅助内分泌治疗 1. 先用他莫昔芬2－3年,如进入绝经后可以改用芳香化酶抑制剂。 2. 如果他莫昔芬2－3年后依然未绝经,可以继续使用他莫昔芬至5年,如5年后进入绝经后,再用5年来曲唑作为后续强化治疗。 3. 对部分不适合用他莫昔芬治疗,或有高危复发转移因素的绝经前患者,可以考虑在卵巢去势后使用芳香化酶抑制剂作为辅助治疗。 2021/3/17 * 绝经后辅助内分泌治疗 术后5年阿那曲唑或来曲唑; 他莫昔芬2－3年后,再序贯使用2－3年依西美坦或阿那曲唑; 他莫昔芬5年后, 后续强化使用来曲唑5年; 各种原因不能承受芳香化酶抑制剂治疗的患者,仍然可以用他莫昔芬5年。 2021/3/17 * 绝经的标准 1． 双侧卵巢切除（或有效的放疗去势）术后;2． 年龄60岁以上;3． 年龄60岁以下,没有接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬和抑制卵巢功能功能治疗,自然停经12个月以上,且血E2、FSH达到绝经后水平;4． 年龄60岁以下,接受他莫昔芬、托瑞米芬治疗,血E2、FSH达到绝经后水平;5． 正在接受LH- RH类似物或激动剂治疗的患者无法判定是否绝经;6． 正在接受辅助化疗的绝经前妇女,停经不能作为判断绝经的依据。↘ 2021/3/17 * 他莫昔芬:激素依赖性乳腺癌辅助内分泌治疗的标准药物 口服TAM5年能显著提高患者的5年DFS（无病生存期）和OS（总生存期）,减少47%复发和26%的死亡,可使对侧乳癌发生风险下降47%。疗效不受年龄、月经状态、淋巴结是否转移、既往是否接受过化疗的影响。 另外,TAM还有其他一些有益作用,因为其具有选择性雌激素样作用,从而能减少绝经后妇女骨质疏松及骨折的发生;还可调节血脂,从而降低绝经后妇女心血管疾患的发生率。 ＴＡＭ为绝经前乳腺癌患者标准的内分泌治疗药物。 虽然ＴＡＭ作为绝经后患者标准的内分泌治疗药物的地位,受到第三代芳香化酶抑制剂的挑战,但是它仍是目前全球使用最广泛的辅助内分泌药物。 根据目前的循证医学证据,ＴＡＭ辅助治疗的标准时间仍为 5 年。 TAM作为低毒性的内分泌一线用药,一般不主张与其他内分泌治疗合用。推荐剂量为10mg,每日2次。增大剂量可能会不同程度的增加有效率,但总体生存率和无病生存率并不增加,而毒性却大大增加。 2021/3/17 * 他莫昔芬的不良反