压疮的三级监控2.pptxVIP

压疮的三级监控;;压疮定义;压疮的发生率;;;; 4、体检：肌力、肌张力、全身皮肤质量 (弹性、色泽、温度、感觉) 等 5、认知能力：对疾病、压疮等认识、配合、信心 。 6、经济状况：选用材料的参考 ;;7、压疮危险因素评估量表的运用;Braden 量表的适用人群 1、卧床病人、截瘫患者 2、大小便失禁患者、营养不良 患者 3、坐轮椅患者、手术患者 4、病重、病危患者、意识不清患者 ;;测评频率 1、首次评估：入院后2h内责任护士评估记录。为移动能力缺乏的患者实施危险性评估需要在入院后2h内进行。 2、再次评估：住院患者根据病情进行评估，高风险连评3天，以后每3天评1次。手术后、长时间操作复评1次。中低度风险每周评2次。住院1个月，每周评估。 3、ICU患者和评分≤12分的重病患者需每日评估记录，病情变化时随时评估。;注意事项 1、操作前统一培训 2、高危人群及时告知家属、患者，护士每日指导检查 3、患者病情稳定，如果无风险，可以终止评分，出院时评定结果：有无压疮发生。 4.病情加重2h 内进行评分。 5.急诊--普通病房—手术室—ICU—普通病房，当班护士需要交接记录：Braden计分结果和皮肤完好状态。 6.动态观察计分结果，修正措施。; 8、伤口局部状况：了解伤口部位、大小、深度、有无窦道或腔洞，创面颜色、气味，渗出液性质、量，有