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流行性脑脊髓膜炎 目录 一、概述 （一）病原学 （二）临床表现 （三）流行病学 （四）诊断标准 （五）治疗原则 二、发现与报告 （一）发现 （二）报告 三、流行病学调查 （一）个案调查 （二）密切接触者调查 （三）暴发疫情调查 四、样品采集与检测 （一）样品采集 （二）样本保存及运输 （三） 样本检测 五、防控措施 （一）隔离治疗传染源 （二）切断传播途径 （三）保护易感人群 （四）其他监测工作 （五）区域联防 （六）监督检查 六、调查报告撰写 七、保障措施 （一）提高认识，加强领导 （二）加强专业队伍建设与培训 （三）加强疫情应急处理的组织领导 （四）确保疫苗等应急物资的储备与供应 八、附件与附表 技术要点 思考题 培训目的 了解流脑基本知识、严重危害和菌群变迁，掌握流脑预防控制措施和流脑疫 苗的免疫策略，掌握流脑监测要点。 培训方式 □授课 □讨论 √授课 +讨论 □其他（请注明 ） 培训课时 2 学时 流行性脑脊髓膜炎（ epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑。是由脑膜炎奈瑟 菌引起经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。其主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频 繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。严重者可有败血症休克及脑实 质损害。以往我国此病发病率及病死率高，近 20 年来发病率明显下降。 一、概述 （一）病原学 1、流脑的病原菌为脑膜炎奈瑟菌，俗称脑膜炎双球菌，为肾形或豆形革兰氏染 色阴性双球菌。脑膜炎奈瑟菌的主要致病成分为内毒素，内毒素作用于小血管和毛细 血管，引起坏死、出血，出现皮肤瘀点或瘀斑和微循环障碍，严重败血症时大量内毒素 释放可造成弥散性血管内凝血（ DIC ）及中毒性休克。 荚膜多糖为脑膜炎奈瑟菌特异性抗原，分为 A 、B、C、 D、X、Y 、 Z、29E、 W135 、H、I 、K 、 L13 个血清群。 本菌含自溶酶，如不及时接种，在数小时内易溶解死亡。本菌对环境的抵抗 力低，对寒冷、 干燥、高温、日光及紫外线都很敏感。 化学药剂如 1% 酚、%升汞、 % 新洁尔灭、 %杜灭芬、 75%酒精等处理很快死亡。 （二）临床表现 潜伏期为数小时至 10d，一般为 2d~3d。主要临床表现为：发热、头痛、呕吐、脑 膜刺激征。重症患者可有不同程度的意识障碍和（或）感染中毒性休克。约 70% 患者皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑。 （三）流行病学 1、传染源 传染源是带菌者和患者。带菌者对周围人群的危险性大于病人。 2、传播途径 病原菌主要借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道引起感染。 同睡、怀抱、喂乳、接吻等密切接触对 2 岁以下婴幼儿的传播有重要意义。 3、人群易感性 人群普遍易感。 发病年龄从 2 个月～ 3 个月开始， 6 个月至 2 岁时发病率最高， 以后随着年龄增长而逐渐降低。易感人群受脑膜炎奈瑟菌感染后， 60% ～ 70% 成为 无症状带菌者， 25%表现为皮肤出现瘀点， 7%表现为上呼吸道感染，仅 1% 表现为 化脓性脑膜炎。 4、流行特征 （1）全球的流行情况 世界大部分地区流行性脑膜炎疫情比较罕见，流脑主要表现为散发或小范围爆发。 世界卫生组织估计每年除疫情外，脑膜炎球菌造成 50 万脑膜炎病例，其中 5 万例 死亡。不同人群和国家中脑膜炎球菌感染风险不同。 （2）中国的流脑流行特征 ① 全国发病率 中国是流脑高发的国家， 历史上曾经有 5 次流脑大流行，分别为 1938 年，1949 年， 1959 年，1967年和 1977 年，流行周期为 8～ 11 年，其中以 1967 年春季最为严重，发病 率高达 403/10 万，发病超过 304 万，病死率为 %，流行范围波及全国城乡。流脑疫苗使 用前，我国流脑的发病率较高，非流行年是 3/10 万～ 10/10 万，小流行年是 30/10 万～ 50/10 万，大流行年是 100/10 万～ 500/10 万，但自 1985 年开展大规模流脑 A 群疫苗接种之后，流脑的发病率持续下降， 1990 年起＜ 1/10 万；从 1996 年起，全国的流脑发病率在 10 万以下， 2000 年以来发病率一直稳定在／ 10 万左右，未再出现全国性大流行。 ② 流脑流行周期 在流脑疫苗广泛应用以前曾大约 3 年～ 5 年出现一次小流行， 8 年～ 10 年出现一次 较大流行。广泛使用疫苗后，流行周期不明显。但流行季节高峰依然存在，大约在 2～4月份。 ③ 流脑发病年龄后移 以中小学生发病为主。疫苗使用前 6 月～ 2 岁婴儿发病率较高。疫苗使用后，＜ 1 岁儿童发病率最高 ,13 岁～ 18 岁人群发病率较高，＜15 岁病例占 65%～75%，部分地区，民工等职业人群发病率较高。 ④ 流脑