肝脏占位的诊断鉴别诊断与治疗.pptxVIP

肝脏占位的诊断、鉴别诊断与治疗;报告内容;实验室检查：肝功能、肿瘤标记物、肝炎病毒抗原抗体检查等 影像学检查：超声、CT、MRI、DSA、核医学、肝穿刺活检等;操作简便、灵活直观、无创便携 彩超可观察肝内病灶与血管关系 超声造影技术有助于鉴别肿瘤性质 普通彩超诊断效力相对较低 超声造影对设备、操作者经验要求较高，普及度较低;技术成熟、应用广泛 常用碘对比剂增强扫描，可用于肝癌的诊断及分期 对TACE后疗效评价及观察有优势 可行肝体积测量及对肺、骨转移评估 检出和诊断小肝癌能力逊于MRI;无辐射、组织分辨率高 具有功能成像（弥散加权、灌注加权等）能力 增强的鉴别诊断效率较高 应用肝细胞特异性对比剂（莫迪司或普美显）时，对≤1cm肝癌或子灶的诊断准确率可明显提升 MRCP可观察胆道情况 费用（尤其是应用肝细胞特异性对比剂时）较高;肝细胞特异性对比剂由肝细胞特异性摄取，肿瘤组织摄取减低 肝特异性期：20min延迟期（普美显）、2h延迟期（莫迪司） 可显示常规增强MR无法显示的病灶;建议采用选择性或超选择性肝动脉进行检查 可显示肿瘤大小、数目及血供情况，明确血管解剖关系、解剖变异及受侵犯情况 可用于肝癌，特别是肝癌破裂出血的局部治疗 为侵入性、创伤性检查;PET/CT为最肝脏占位最主要的核医学检查手段 可鉴别肝脏原发、继发肿瘤 可评估肝外转移情况 费用较高，有放射性;对缺乏典型影像学表现的肝脏占位，可获得病理诊断 穿刺路径需经过正常肝组织，避免穿刺肝脏表面结节 建议肿瘤及肿瘤旁肝组织均取标本 出血、针道转移（有一种新型的穿刺器可以减少针道转移） 存在假阴性可能; 增强CT、增强MRI、超声造影是诊断肝癌最常用、有效的方法 增强CT、MRI应用最广，超声造影普及度相对较低 应用肝细胞特异性对比剂的增强MRI对小肝癌诊断最准确 有条件可以尝试开展超声造影 多学科读片/讨论 ;肝细胞癌 胆管细胞癌 肝转移瘤 肝血管瘤 FNH 肝脓肿 肝囊肿 ;常见肝内占位的鉴别诊断——肝癌;原发性肝癌诊疗规范（2017）诊断标准： ①2种影像学检查典型表现 ②结节2cm+1种影??学检查典型表现 ③AFP(+)+1种影像学检查典型表现 ;平扫： CT：不规则低密度灶，可有坏死、囊变、假包膜 MR：TIWI低信号，T2WI稍高信号，信号通常较混杂 增强：“快进快出“;;弥漫性肝癌（CT）;MR平扫;;;55-75岁高发，男女比例约2：3 危险因素：先天性胆总管囊肿、慢性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、寄生虫感染、化学致癌物(二氧化钍和亚硝胺等)、遗传因素、胆源性肝硬化、胆石症、酒精性肝病和非特异性肝硬化等 CA 19-9对诊断、预后判断有一定意义;平扫： CT：边界不清的低密度影 MR：分叶状或不规则形、无包膜的软组织肿块，边界多不清楚，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不规则混杂稍高信号 常伴病灶周围胆管扩张 增强： 动脉期边缘轻度强化为主，门脉期强化逐渐明显，延迟期持续强化，“慢进慢出”;;结肠、胃、胰腺、乳腺、肺是常见的原发部位 可经门静脉、肝动脉、淋巴结转移或直接侵犯 临床表现与原发肿瘤有关，亦可以肝脏占位相关症状为首发症状 ;平扫： 大小不等的多发类圆形病灶 增强： 不规则的边缘强化，典型者呈“牛眼征”，即中央无增强，边缘强化，外围强化低于正常肝;;;30-50岁高发，女性多见 病因：尚不明确，可能与发育异常或感染、出血、淤血等导致的局部血管扩张有关 通常无明显症状，肿瘤增大时可有压迫症状 ;平扫： CT：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度不均 MR：类圆形，边界清楚， T1WI为均匀性低信号，T2WI上随回波时间延长，血管瘤的信号强度递增，直至超过胆囊信号，称为“灯泡征” 增强： 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，强化逐渐减低，直至全瘤充填，与正常肝相同，“快进慢出”;;;;多发于年轻女性（90%为女性患者） 病因尚不明确 通常无明显症状，肿瘤增大时可有压迫症状;平扫： CT：等密度或稍低密度，边界清 MR：T1WI呈等信号，T2WI呈稍高或等信号 增强： 动脉期快速、均匀强化，门脉期强化可增强或减弱，延迟低强化减低 病灶内部放射状或中央星芒状纤维瘢痕，动脉期或/和门静脉期无强化，延迟期则表现为明显强化;;;多为细菌感染（约80%），阿米巴脓肿（约10%）及真菌脓肿（10%）较少见 可经门静脉、肝动脉、胆道、创伤等途径感染 糖尿病是隐源性肝脓肿（原因不明确的肝脓肿）的危险因素 通常伴有发热、畏寒、腹痛等 病原学检查有助于确立诊断及指导治疗;平扫： CT：低密度，边界不清 MR：T1WI呈类圆形或分叶状低信号区，T2WI呈不均匀高信号，脓肿壁呈等或稍高信号 增强： 动脉期、