亚低温治疗的护理.pdfVIP

ICU 护理知识：亚低温治疗的护理 [1] 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠， 它是利用对中枢神经系统具有抑制作用 的镇静药物， 使病人进入睡眠状态， 在配合物理降温， 使病人体温处于一种可控性的低温状 态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态， 对外界及各种病理性刺激的反应减弱， 对机体 具有保护作用； 降低机体新陈代谢及组织器官氧耗； 改善血管通透性， 减轻脑水肿及肺水肿； 提高血中氧含量， 促进有氧代谢； 改善心肺功能及微循环等目的。 亚低温治疗常用于心肺复 苏后病人、 颅脑损伤及重型颅脑手术后病人、 低温麻醉病人、 高热惊厥或超高热病人、 感染 中毒性休克早期病人及颅内感染等病人。 11.2 亚低温治疗的实施 用氯丙嗪 50-100 mg 、异丙嗪 50 -100mg- 及杜冷丁 50 mg 加生理 盐水稀释到 50 ml ，用微量注射泵先以 5 ml/h 的速度从静脉泵入， 待病人逐渐进入冬眠状态， 对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减 弱或消失后， 用降温毯的控温帽、 控温毯或单独利用控温机的控温帽、 控温毯对病人进行物 理降温，把病人的肛温控制在 34～35℃，腋温温度控制在 32～35℃，同时冬眠合剂的泵入 速度改为 0.5～2 ml/h 持续静脉维持。 2、护理体会 2.1 环境要求 亚低温治疗的病人最好置于一个安静、 空气新鲜的单间里， 室温应控制在 2 0～25 ℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。同时应定时进行室内空 气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。 2.2 亚低温治疗的原则临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏、中毒性脑病、颅脑 损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用。一般来说，对有亚低温治疗指征的病人， 应尽早、 尽快实施亚低温治疗， 使病人进入冬眠状态， 只有这样才能有效降低机体各重要器 官（尤其是脑）结构、功能上的损害程度。冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜， 冬眠过深容易出现呼吸、循环意外。亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为 3～5 天，最长 为 5～7 天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多。 2.3 神经系统观察 亚低温对脑组织无损害， 但低温可能掩盖颅内血肿的症状， 应特别提 高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意 识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。 2.4 呼吸监测及护理 2.4.1 呼吸频率及节律亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制 状态， 因此呼吸频率相对较慢， 但节律整齐。 若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸 动度明显变小， 出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度， 因此应立即停用冬眠合剂，必 要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。 2.4.2 人工气道护理冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变 粘稠。 若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、 发绀、 吸气 “三凹征 ”，呼吸机频繁高压报警， 听诊气道内有干鸣音， 提示呼吸道梗阻。 因此应重视病人人工气道的管理， 定时、 及时吸痰， 清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化， 纠正、 维持病人 水平衡，以维持呼吸道粘液 -纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生， 痰栓形成及缺氧。 2.5 循环监测进行亚低温治疗的