脊髓损伤康复护理措施及指导.docVIP

PAGE 2 脊髓损伤康复护理措施 （一）康复病区的条件及设施 1.康复病区 应宽敞，病床之间不应小于1.5m，使轮椅有足够的空间，方便病人移动及日常活动。病床应选择带有床档的多功能床，并应备有大小不同的软垫，满足病人康复需求。病房床头、走廊、卫生间、淋浴间均应安装呼叫器。 2.病区地面 是保证脊髓损伤病人活动安全的重要内容，应平整、防滑、有弹性不易松动的表面材料，保证病人行走、训练、轮椅使用安全可靠。 3.卫生间 应无台阶、门宽大、应安装防滑道并侧拉，坐便两侧有扶手；水龙头应安装长柄，建造截瘫病人使用方便的洗澡设施，淋浴应有软管喷头，方便病人使用。 4.病区走廊 应安装扶手，利于行走训练。 （二）急性期康复护理措施 急性期是指脊髓损伤后约6~8周内，主要问题是脊柱骨折尚不稳定，咳嗽无力呼吸困难，脊髓休克。此期主要防止并发症，其次维持关节活动度和肌肉的正常长度，进行肌力和耐力训练，为过渡到恢复期治疗做准备。脊柱、脊髓损伤病人早期急救处理极为重要，急救措施的正确及时与否，决定病人的预后。不完全脊髓损伤可因急救处理不当而造成完全性损伤，完全性损伤可因急救处理不当造成损伤水平上升。对颈脊髓损伤病人，上升一个节段就意味着康复目标的降低及残疾程度的增加。 1.正确体位的摆放 急性期卧床阶段正确的体位摆放，不仅有利于损伤部位的愈合，而且有利于预防压疮、关节挛缩及痉挛的发生。 （1）仰卧位：四肢瘫病人上肢体位摆放时应将双肩向上，防止后缩，肩下的枕头高度适宜，双上肢放在身体两侧的枕头上，肘伸展，腕关节背屈30° ~ 45°以保持功能位，手指自然屈曲，手掌可握毛巾卷。截瘫病人上肢功能正常，采取自然体位即可。四肢瘫及截瘫病人下肢体位摆放相同。髋关节伸展，在两腿之间放1-2个枕头，以保持髋关节轻度外展。膝关节伸展，膝关节下可放小枕头，以防止膝关节过度伸展。双足底可垫软枕，以保持踝关节背屈，预防足下垂的形成，足跟下放小软垫，防止出现压疮。 (2)侧卧位：四肢瘫病人应将双肩向前，肘关节屈曲，上侧的前臂放在胸前的枕头上，下侧的前臂旋后放在床上，腕关节自然伸展，手指自然屈曲，在躯干背后放一枕头给予支持；四肢瘫及截瘫病大的下肢体位摆放相同，下侧的髋和膝关节伸展，上侧的髋和膝关节屈曲放在枕头上，与下侧的腿分开，踝关节自然青屈，上面踝关节下垫一软枕。 2.被动活动 被动运动可促进血液循环，保持关节和组织的最大活动范围，防止关节畸形、肌肉缩短及挛缩。病人受伤后就应开始训练。病人处于休克期时，每天应进行2次被动运动，休克期后每天1次，并靠自己的力量保证充分的关节活动度。进行被动运动时，每个肢体的关节从近到远端的活动时间应在10分钟以上，每个关节都要进行数次的全范围的活动。对外伤和脊柱骨折导致的脊髓损伤，脊柱稳定性差的病人，禁止脊柱的屈曲和扭转活动。四肢瘫的病人禁止头颈部及双肩的牵伸运动。为避免加重胸、腰椎的损伤，截瘫病人的髋关节活动应禁止。肩关节屈曲、外展对上脊柱有影响，应控制在90°以内。对下脊柱有影响的直腿抬高运动时应禁止超过45°，膝屈曲下髋关节屈曲运动禁止超过90°。 3.主动运动 加强病人肢体残存肌力的训练，可以提高机体的运动功能增强日常生活能力，为病人重返社会奠定基础。不同肌肉，不同肌力的训练方法不同，以循序渐进为原则，不可操之过急，造成损伤，逐渐从被动运动过渡到主动运动，并尽早进行独立的功能性上肢力运动。如肱三头肌无力时，做伸肘动作，通过肩的外旋、前伸，放松肱二头肌，靠重力使肘关节伸展。手的功能训练，首先借重力使腕关节屈曲，此时5个手指呈伸展位，将双于或单手示指和拇指放在要抓的物体上，靠桡侧腕伸肌收缩使腕关节伸展，使屈指肌腱被动牵张，即可抓起较轻的物体。四肢痛的病人主动运动的重点是三角肌、肱二头肌和斜方肌的下部，以加强转移和行走的控制。主动运动包括： ①助力运动:肌力小于3级的肌群可采取助力运动，在治疗师的帮助下，配合完成肢体运动，也可在悬吊装置的帮助下进行肢体减重运动，提高肌力； ②抗阻力运动：肌力大于3级需进行抗阻力运动，可用沙袋、滑轮提供阻力，或采取渐进性抗阻力运动； ③等速肌力运动：对肌力大于3级可利用等速训练仪进行训练，可较快提高肌力。但抗阻力运动和等速肌力训练还有一定限制，最好在恢复早期或后期康复中进行。 4.体位变换 脊髓损伤病人应根据病情变换体位，一般每2小时变换一次使用气垫床可延长体位变换时间。变换前向病人及家属说明目的和要求，以取得理解和配合。体位变换时，注意维持脊柱的稳定性，可由2~3人轴向翻身，避免托、拉、拽等动作，并仔细检查全身皮肤有无局部压红、破溃、皮温、肢体血液循环情况，并按摩受压部位。对高颈髓损伤病人应特别注意轴向翻身，维持脊柱的稳定性，避免因脊柱的不对称性而造成二次损害。 5.呼吸及排痰训练 颈脊髓或高位胸段