泌尿系损伤上课.pptxVIP

泌尿系损伤 （Urinary System Injury）肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤大纲要求1、了解泌尿系各部位损伤 的病因、类型及有关病 理解剖2、熟悉肾、输尿管、膀胱 损伤的症状、诊断和治疗原则。3、掌握尿道损伤的病理、 诊断和急诊处理原则、 尿道狭窄的预防。前面观 后面观泌尿系解剖位置深而隐蔽泌尿系统损伤概述发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管解剖位置深、合并伤多见必须注意的医源性损伤（多见输尿管）泌尿外科诊疗操作针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术概述 病理短时间内大量出血休克出血泌尿系统损伤压迫梗阻脓肿血肿脓毒症继发感染尿外渗尿瘘尿道狭窄输尿管梗阻第一节、肾脏损伤1.肾脏受到暴力(直接或间接暴力）作用后，致使肾脏组织发生结构的改变，叫肾损伤。2.肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。3.发生率逐年上升，多见于男性。 肾损伤的致伤原因闭合性损伤开放性损伤医源性损伤肾本身病变 病 理：病 理：包膜破裂?肾周血肿肾盂肾盏粘膜破裂?血尿病 理：外及包膜、内达肾盏肾盂粘膜?肾周血肿、血尿、尿外渗?需手术治疗病 理： 晚期病理改变尿囊肿肾积水动-静脉瘘肾血管性高血压肾损伤的临床表现:主要症状：休克血尿疼痛腰部瘀斑及肿块发热肾损伤常要注意并发其他脏器伤，有相应症状体征。肾损伤的临床表现1.休 克： 发生在严重的肾裂伤、肾蒂血管损伤或合并其他内脏损伤者。 肾挫伤时休克不多见。 要注意：出血停止还可继发出血致休克。2.血尿： 肾挫伤时可出现少量血尿，肾全层裂伤则呈大量肉眼血尿。 但血尿与损伤程度是否一致？ 什么情况下肾损伤不发生血尿？输尿管血块堵塞、肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂等，可能只有轻微血尿或无血尿。3.疼痛： 患侧腰、腹部疼痛全腹疼痛和腹膜刺激症状肾绞痛4.肿块：肾周围肿块，患侧腹部包块。 5.发热：继发感染导致肾周脓肿或化脓性腹 膜炎，伴有全身中毒症状。肾损伤的诊断要点： 明确有无肾损伤 判断肾损伤程度 了解对侧肾脏情况 明确有无合并伤 注意全身的伤情腹腹部损伤注意点：腹部、背部、下胸部外伤者，均要注意肾损伤的可能。伤后疼痛、血尿、局部叩击痛或触及包块、不能自行排尿者应导尿检查。应尽早行尿常规检查，以免贻误诊断。肾损伤的诊断:1.病史和体检2.化验3.特殊检查静脉肾盂造影CT检查、MRI动脉造影超声检查肾脏损伤的治疗：轻型肾损伤 I 肾脏挫伤 II 浅表裂伤重型肾损伤 III 深度裂伤 IV 全层裂伤 肾血管伤 V肾碎裂伤 肾蒂撕裂与损伤程度直接相关紧急治疗 非手术治疗手术治疗1、紧急治疗 ? 抗休克、复苏、止血? 明确有无合并损伤? 作好手术探查的准备2、非手术治疗：绝对卧床休息2-4周：血尿消失才可离床。肾裂伤4-6周才愈合，2-3个月不宜参加体力劳动或运动。输血补液、抗感染、对症处理等。严密观察： ?生命体征 ? 局部肿块 ?血尿情况 ? 血红蛋白及红细胞压积 保守治疗中出现以下情况者，中转手术： 输血补液后仍不能纠正休克者血尿逐渐加重，血红蛋白降低 腰腹部肿块进行性增大 X线提示肾脏严重损伤破坏 疑有合并内脏损伤者3、手术治疗 开放性肾损伤：原则上均需手术探查 严重肾部分或全层裂伤和肾蒂伤： 确诊后立即进行手术 定稳不稳定稳定不稳定定稳不稳定肾损伤闭合损伤处理流程 伤后有无休克、昏迷、恶心、呕吐等非手术治疗 镜下血尿肾挫伤或轻型肾裂伤非手术治疗大剂量静脉尿路造影血压、血尿、血常规检查、局部肿块等情况是否好转闭合性肾损伤继续非手术治疗重型肾裂伤非手术治疗手术治疗有无休克肉眼血尿肾粉碎伤手术探查纠正休克肾盂破裂手术治疗肾不显影（肾蒂伤？）肾动脉造影手术探查手术原则：1、经腹手术，先探查处理腹腔损伤脏器；2、伤肾处理要尽量保留肾组织，能部分切除者不应行全肾切除。3、肾动脉主干断离或挫伤后血栓形成者，如肾功能尚有恢复可能时，原位血管成形术或行自体移植。对侧肾功能完好的前提下，确实无法修复，始可考虑肾切除术。4、彻底引流肾周围组织，保持输尿管通畅。5、孤立肾损伤应想尽一切办法保留肾组织；危及生命的出血，可先将肾切下，行自体肾移植。无法修补者，切除后行血液透析疗法，等待异体肾移植。 医源性损伤：原手术基础上改变手术。并 发 症 处 理腹膜后尿囊肿或肾周脓肿要引流。输尿管狭窄、肾积水行成形术或肾切除术。恶性高血压要做血管修复或肾切除术。动静脉瘘和假性动脉瘤应予以修补，如在肾实质内可行部分肾切除。持久性血尿可行选择性肾动脉造影及栓塞术。第二节 输尿管损伤输尿管损伤临床上多见的是医源性损伤：器械损伤：逆行输尿管导管套石等腔内操作致伤。手术损伤：直肠、妇产科或其他盆腔手术误伤.。放射损伤：放射治疗，局部水肿、缺血、坏死。 外伤性损伤： 多见于枪击或锐器外伤，输尿管损伤时常伴有其它内脏的损伤或血管