肝脏疾病的超声诊断_(2).pptxVIP

腹腔脏器解剖一、解剖 1、分五叶八段 左 内叶 外叶 前叶 右 后叶 尾状叶 2、肝脏管道系统 1) 肝静脉 2）门静脉 3）肝动脉：难显示，与门静脉伴行 4）肝内胆管：二级以上分支不显示 左肝静脉：分内外中肝静脉：分左右右肝静脉：分前后上段下段上段下段上段下段左段右段左支：内外右支：前后3、肝分两面4、肝内血供5、 肝门膈面脏面肝动脉 20－25％门静脉 75－80％第一肝门：门V，肝A，CBD第二肝门：左中右肝V IVC第三肝门：肝小V IVC二、肝脏正常切面图肝胆切面显像门静脉左支肝静脉显像门静脉右支 3、CDFI 肝动脉：显红色、向上三级、舒频谱，Vmax 0.70m/s Vmin 0.25m/s RI 约0.61 肝静脉：显蓝色、向下、双相、三相频谱、Vmax 0.35m/s 门静脉：显红黄亮色 向下 窄带频谱，Vmax 0.20m/s 门静脉CDFI 肝静脉CDFI二、诊断分析要点 系物理形态学诊断，一般不作病理定性、定量及功能鉴定，在诊断分析疾病中，注意以下要点：1、肝脏形态 局部隆起 下缘角 对称否二、诊断分析要点2、肝脏大小 肿大 缩小 扩张弥漫性：炎症、外伤（挫伤）局限性：肿瘤、脓肿慢性炎症（肝硬化失代偿期）局限性发育不良、缩小－肥大复合征胆系扩张 淤胆性肝病肝V扩张 瘀血性肝病门V扩张 门V高压症二、诊断分析要点回声光滑度连续性实质：光点、回声、分布、包块（…)管道：壁、腔、直径、走行、透声3、 肝包膜4、内部结构二、诊断分析要点 早期炎症、恶性肿瘤（丰富、高速） 良性病灶、肿块内无高速血流、血管绕行 病史、体征 检验 其他影像资料5、C D F I：6、综合分析小三、肝胆超声误、漏诊常见因素及对策气体干扰——透声窗、改变切面、复查（气体运动后）肥胖——改变仪器条件（fat 或 2.5 MHZ)右肝膈顶部——探头向下、声束指向上、病人呼气末左肝外、下缘角——探头左移、至清楚显示左肝叶肝方叶CBD下段1、超声局限性2、超声盲区饮水、透声窗四、肝胆超声误、漏诊常见因素及对策 3、仪器因素：院方解决 4、经验因素：主要因素、善于积累。 5、相关学科知识：影响诊断思维 6、责任因素五、几个有争议的问题1、非均质性脂肪肝（强/低） 结石2、肝内强光团 钙化 积气3、门脉高压症、门脉血流诊断标准4、肝内占位（小而均匀） B超诊断很明显CT常扫不到 五、几个有争议的问题高速高阻高速低阻低速高阻低速低阻5、肝癌、肿块血供 肝动脉供血为主 门静脉---（门脉血供为主） 双重供应（常见） 6、海绵状血管瘤：回声强-----门静脉 回声低-----肝静脉 内无明显血流信号及频谱六、肝脏常见疾病（一）肝脏感染性疾病 1、肝炎、肝硬化 2、肝脓肿：(早期、晚期) 3、肝包囊虫病 4、血吸虫性肝病 5、肝结核（特异性感染） 结节型肝硬化 肝脓肿晚期肝硬化肝脓肿血吸虫性肝病肝结核肝包囊虫病肝结核六、肝脏常见疾病（二）肝脏肿瘤 1、肝囊性病变 2、肝实质性肿瘤 （1）血管瘤（强/低） （2）腺瘤 巨块性 （3）肝癌 原发性 结节性 弥漫性 转移性肝囊肿多囊肝肝内胆管局限性囊性扩张多囊肝肝囊肿肝胆管囊肿肝囊肿肝腺瘤彩色血流显像肝血管瘤原发性肝细胞癌巨块型肝癌结节型肝癌彩色血流显像 弥漫性肝癌 彩色血流显像 门静脉瘤栓 下腔静脉瘤栓 原发性肝细胞癌 肝内胆管细胞癌 转移性肝癌（乳腺） 转移性肝癌（胃肠道） 六、肝脏常见疾病（三）肝脏先天发育异常 1、形态异常 反位 2、位置异常 旋位 下移肝叶发育不良（萎缩---肥大复合症）肝叶缺如肝分裂（左右分裂）多叶肝（Riedel叶） 肝右叶萎缩，左叶肥大 肝多叶畸形 肝正中裂 右肝裂六、肝脏常见疾病（四）其他 1、脂肪肝 2、淤血肝 3、酒精肝 4、药物肝 5、布—加氏综合症 6、淤胆性肝病 7、肝外伤（挫伤 裂伤） 淤血肝 脂肪肝 淤胆肝病