腰腿痛和颈肩痛重要.pptxVIP

腰腿痛-颈肩痛 腰腿痛/颈肩痛 几乎所有人都经历过颈肩、腰腿痛！！！ 流行病学调查 60%～80%一生中曾发生过下腰痛 瑞典的统计学资料显示，腰痛发生率在轻度劳动者中占53%，在重度劳动者占64% 35%将会发展成为腰椎间盘突出症 流行病学调查 因腰腿痛而丧失工作能力的人口比例持续上升，其医疗费用亦逐步增加 统计学显示：病休超过一年，返回工作的可能性下跌20%，病休超过2年，则返回工作的可能性几乎为零 颈肩痛 腰腿痛应该受到高度关注！！ 第一节 腰腿痛 解剖生理概要 病因及分类 疼痛性质及压痛点 腰椎间盘突出症（最常见原因） 解剖生理概要 1 椎间盘 2 关节突关节 3 韧带 4 骶棘肌、腰背 肌、腹肌等 脊椎的生理弯曲 S 脊柱组成 颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎 解剖生理概要 移行区易发生急慢性损伤及退行性变 脊椎的移行区 颈胸段 胸腰段 腰骶段 解剖生理概要 神经与椎管的关系 病因及分类 创伤、炎症、肿瘤及先天性疾病 （见p848 表68-1 ） 疼痛性质及压痛点 疼痛性质 局部疼痛 ： 病变或肌痉挛 牵涉痛或感应痛：腹盆腔内脏或腰骶 椎病变 放射痛: 神经根损害 压痛点 1脊肋角：常见于肾结石 2 第三横突尖部：第三横突综合症 3 骶棘肌：腰肌劳损 4 L5-S1棘间：棘上韧带炎 5 骶髂关节上份：骶髂关节炎、强 直性脊柱炎 6臀肌髂嵴起点：臀肌筋膜炎 7臀上皮神经：臀上皮神经 腰椎间盘突出症 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛常见原因。 腰椎间盘突出症流行病学 多见于青壮年，80%为20～40岁之间 近年青少年发病率明显增加 男性与女性之比为7～12：1 腰椎各节段均可发生，L4-5、L5-S1椎间盘发生率最高，可占90%以上 高位腰椎间盘突出症约占3～5%，两处同时突出者约占5～10%，三处以上同时突出者较少见。 腰椎间盘突出病因 年龄 性别 男女比7-12:1 身高 男（1.8m），女（1.7m) 家族史、种族 妊娠、哺乳期 体力劳作、损伤 不良姿势 退变 病因 椎间盘退行性变是基本因 损伤是主要原因 腰部活动时正确的和错误的姿势 前驱位活动或负重是导致腰段脊椎退变或损伤的不良姿势。 分型及病理 膨出 突出 脱出游离 分型及病理 膨隆型 保守治疗 可获得治愈 突出型 大多需手术治疗 脱出型 须手术治疗 脱出游离型 须手术治疗 Schmorl结节 保守治疗 分型及病理脱出型 分型及病理脱出型 分型及病理脱出型 分型及病理 其它分型 突出物与椎管位置的关系分： 中央型.旁中央型.外侧型.极外侧性 突出物与后纵韧带的关系分为： 后纵韧带后方型.后纵韧带前方型. 椎间盘与神经的关系relationship between nerves and disc 临床表现 临床表现  症状： 腰痛（最早） 是突出髓核刺激窦椎神经所致 坐骨神经痛（最多）原因：①化学物质刺激或自身免疫反应致神经根炎；②突出髓核压迫牵拉神经根水肿所致；③受压神经根缺血。 马尾神经受压（最严重） 二便障碍，鞍区感觉异常 临床表现  体征： 活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 神经系统表现 腰椎侧弯 直腿抬高试验（60°）及加强试验阳性 腰椎侧突 腰椎侧突与椎间盘的关系：1 椎间盘突出在神经根内侧（腋型）2 神经根受压力可因脊柱凸向健侧而缓解 3 椎间盘突出在神经根外侧（肩型）4 神经根收受压力可因脊柱凸向患侧而缓解 4 临床表现  神经系统表现 感觉异常 80%以上受损区域神经 肌力下降 70%以上受损区域神经 反射异常 70% 踝反射，肛门括约肌张力下降，或肛周反射减弱，甚至消失 直腿抬高试验及加强试验 体格检查 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋） 痛 × 直腿抬高加强（＋） 屈颈试验（＋） 痛 挺腹试验（＋） 痛 下肢后伸试验（＋） 痛 特殊检查 X