急诊与灾难医学- 第二十章 灾难现场医学救援.pptx

第二十章 ;第二节 伤员现场分拣;重点难点;灾难伤员医疗急救;灾难现场初次评估;在进入事故或灾难现场或邻近区域前，应快速而全面地评估风险，确保救援人员、被救人员和旁观者安全。 灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援 现场急救技术是灾难救援中各级救治机构最主要的急救手段 急救人员应当根据现场环境和条件灵活组织与运用 正确掌握急救技术，对降低伤死率、伤残率，为后续治疗争取时间，提供确定性治疗机会，具有重要意义。;二、灾难现场心肺复苏;所有严重创伤病人都缺氧;保持呼吸道通畅 ;环甲膜切开、气管切开;气道通畅是第一优先 所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤;急诊与灾难医学（第3版） ;急诊与灾难医学（第3版） ; 早电话 早CPR 早除颤 早ACLS;急诊与灾难医学（第3版） ;急诊与灾难医学（第3版） ; 根据失血的表现可初步判断失血量。当失血量达全身血量的20%以上时，则出现休克症状，如脸色苍白，口唇青紫，出冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压下降或测不到。;仅用于其他方法无效、四肢严重创伤大出血时 出血创口上方5cm 前臂宜在上1/2处 大腿宜在上2/3处 尽量近创口处;不直接缠在皮肤上 绑扎以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准 应有明确的时间标记 不宜超过3～5h 1~1.5h缓慢放松1次，每次30～60s 放松前包扎伤口 禁用电线、铁丝、绳索 ;（二）伤口包扎 ;防骨折端移动，减轻痛苦，避免骨折端损伤血管、神经 固定骨折前，应首先完成基本生命支持等救命措施 对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的伤肢不必复位 固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节 疑脊柱骨折固定后搬运;尽快撤离危险现场是救治的第一步 通常采用担架搬运伤员;伤员现场分拣;分拣目的;又称检伤分类 为有效地对伤员实施救治和后送转运，基于生理体征、明显的解剖损伤、致伤机制及伤员一般情况等， 对患者伤情作出判断;三、依据;27;是限于环境、资源、后送条件等不得不作出的艰难抉择 最常见原因是严重的头伤和50％以上体??面积的烧伤 主要的措施是舒适、同情和尊严;伤员分级救治;分级救治原则; ;32;三、救治原则;大批伤员救治，最主要的不是技术，而是高效的组织;35;伤 员 转 运;转运分类;二、转运分类;当短时间接收大量伤员，超过医院救治能力，或将要到达更多伤员时，应及时转运伤员至上一级医院 灾难发生时院间转运应以前接为主;转运顺序 保持通讯 转运安全性评估 转运应遵循NEWS原则 ①Necessary，每一步骤是否必要？ ②Enough，治疗是否充分？ ③Working，治疗是否有效？ ④Secure，转运是否安全？ 知情同意 ;转运方式应根据病情、到医疗单位的距离、现场情况、交通条件和气候等因素综合决定 运输及安全并重 转运工具除具有运输功能外，应具备监护和抢救功能，主要有救护车、救护艇和直升机等;转运前准备 转运中处理 ;救援人员自我防护;现场环境安全评估;在接近任何灾难现场时，救援人员首先面对的问题是评估现场是否存在潜在的危险，尤其是可能对救护人员、伤病员、现场公众造成伤害的因素 创伤是由各种能量释放至机体组织所引起，应辨识各种能量预防可能发生的创伤 只有在确定现场环境安全的情况下方可施与救援 未接受相关专业救援训练的人员一般不鼓励自行尝试救援;现场危险分类;个体防护 利用个体防护装备的物理或化学阻隔作用，消除或控制有害物质，使进入或接触人体的有害物质水平符合人体基本安全和健康的要求 一旦受到损害，则救援人员本身成为被救援的对象，不但不能完成救援任务，还将增加其他救援人员的工作量，占用灾难救援时最为重要的社会资源，故医疗救援人员本身的防护具有重要意义 ;三、个体防护分级;防护服 连身式和分体式，一次性和限次使用 眼面防护用具　 防护手套、鞋靴　 呼吸防护器　 过滤式（空气净化式），隔绝式（供气式） ;防护和洗消;防护装备使用注意事项; 继发性创伤应激 指在没有直接经历创伤事件的情况下，助人者在助人的过程当中或之后，表现出困扰性或痛苦的心理症状。;现场救援不同于临床急诊;灾难现场医学救援应及时实施，安全、规范和高效 应采用现场适宜的生命支持技术 对严重创伤遵循分级救治和阶梯后送的原则 现场救援特别要注重保证救援人员的自身安全，以救治更多伤员;灾难现场救治伤员的主要生命支持措施有哪些？ 灾难现场分拣的目的和主要方法是什么？ 灾难伤员分级救治的原则和主要方法有哪些？ 灾难现场医学救援与临床急诊