急诊与灾难医学- 第十七章 创伤急救.pptx

第十七章 ;急诊与灾难医学（第3版）;;重点难点;创伤的院前急救; 院前急救（prehospital emergency）是指创伤发生到伤员进入医院前这段时间现场或转运（transport）中的救治。; 客观地对伤病员的严重程度进行评估，对伤员进行创伤分类，确定救治的具体措施及需转送医院的要求。;1. 1971年由Kirkpatrick等提出。 2.选择受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识五个参数。 3.按照它们的异常程度各评1、3、5或6分，相加求得积分(5～24)即为TI值。 4.TI值5～7分为轻伤；8～17分为中到重度伤；＞17分为极重伤，预计约有50％的死亡率。 5.TI的triage标准为10，现场急救人员可将TI＞10的伤员送往创伤中心或大医院。;创伤指数 (Trauma Index, TI) ;CRAMS评分法 ;创伤评分（Trauma Scoring） ;批量伤员分拣方法;急诊与灾难医学（第3版）; 对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，心脏骤停者进行连续心脏按压，见第十六章第二节。;止血;1.包扎的目的是保护伤口，减少污染，固定敷料和协助止血。 2. 包扎的材料 （1）?绷带：长度和宽度有多种规格。 （2）?三角巾：三角巾制作简单，使用方便。用边长为1m的正方形白布，将其对角剪开即成两块三角巾。 （3）尼龙网套：主要用于头部的包扎与固定，操作简单方便。;3.包扎方法 （1）?绷带包扎法 （2）?三角巾包扎法 （3）?便捷材料包扎;1.?固定原则?注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度。 2.?固定目的?限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦。 3.?固定材料?①夹板：常用的有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气式夹板、真空夹板等。②敷料：衬垫，如棉花、衣物等；固定可用三角巾、绷带等。③颈托、颈围或器具。④就地取材，如木棒、树枝等。;4.?固定方法 （1）?夹板固定法：根据骨折部位选择适宜的夹板，并辅以棉垫、纱布、三角巾、绷带等来固定。多用于上下肢骨折。 （2）?自体固定法：用绷带或三角巾将健肢和上肢捆绑在一起，适用于下肢骨折，应注意将伤肢拉直，并在两下肢之间骨???出处放上棉垫或海绵，以防局部压伤。;急诊与灾难医学（第3版）;急诊与灾难医学（第3版）;急诊与灾难医学（第3版）;急诊与灾难医学（第3版）;急诊与灾难医学（第3版）;急诊与灾难医学（第3版）;急诊与灾难医学（第3版）;急诊与灾难医学（第3版）;急诊与灾难医学（第3版）;急诊与灾难医学（第3版）;徒手搬运法（病情轻、距离短） 单人搬运法：搀扶、背、抱等方法 双人搬运法：双人椅式、平托式、拉车式 多人搬运法：平卧托运 担架搬运法（病情重、路途远） ;特殊创伤急救; 在同一机械致伤因素（直接、间接暴力、混合暴力）作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。;1.?损伤机制复杂? 2.?伤情重、变化快? 3.?生理紊乱严重? 4.?诊断困难，易漏诊、误诊? 5.?处理顺序与原则的矛盾? 6.?并发症?; 多发伤可发生在身体的任何部位，因此，在不耽误必要的抢救时机前提下，要求以简便的诊断方法，在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括： 1.?简要询问病史，了解伤情。 2.?监测生命体征，判断有无致命伤。 3.?按照“CRASH PLAN”顺序检查，以免漏诊。 4.?辅助检查;1.?生命支持? 2.?急救? 3.?进一步处理? 4.?多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗? 5.?损伤控制外科（damage control surgery，DCS） 6.?营养支持 7.?预防感染; 复合伤（combined injuries）是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更严重而复杂，是引起死亡的重要原因。 常见的原因是工矿事故、交通事故、火药爆炸事故、严重核事故等各种意外事故。 临床上依据其主要损伤的特征来命名，如创伤复合伤、烧伤复合伤等。;1.创伤复合伤的基本特点是有两种致伤因素，其中一种主要致伤因素在伤害的发生、发展中起着主导作用。 2.主要致死原因：要害部位大出血；休克；有害气体急性中毒或窒息；急性肺水肿、肺出血；急性心力衰竭；多器官功能障碍等。;1.?致伤因素? 2.?创面或伤口? 3.?症状与体征? 4.?全身性反应? 5.?实验室检查及影像学检查?;1.?迅速而安全地使伤员离开现场，避免再度受