2021年度临床执业助理医师内分泌系统.docVIP

第一单元　总论 一、内分泌系统概念　　内分泌系统由内分泌腺和分布于各组织激素分泌细胞（或细胞团）以及它们所分泌激素构成。在机体不同细胞和组织间起传递信息，调节机体功能作用。　　二、内分泌系统、器官和组织　　1.内分泌腺　　①下丘脑和神经垂体（垂体后叶）；　　②松果体；　　③腺垂体（垂体前叶和垂体中叶）；　　④甲状腺；　　⑤甲状旁腺；　　⑥内分泌胰腺（涉及胰岛和胰岛外激素分泌细胞）；　　⑦肾上腺皮质和髓质；　　⑧性腺（卵巢或睾丸）　　2.弥散性神经-内分泌细胞系统　　亦称胺前体摄取和脱羧（APUD）细胞系统，重要分布于脑、胃、肠、胰和肾上腺髓质。　　3.组织激素分泌细胞 　　三、内分泌与代谢性疾病诊断与治疗　　（一）症状与体征　　1.多饮多尿　　每日尿量超过2500ml，持续3次，可诊断为多尿。常用由内分泌代谢疾病引起多尿如下：　　①糖尿病：未控制典型病人有多饮多尿。　　②尿崩症：尿量多在4000ml/日以上，尿比重在1.001-1.005，尿渗入压减低。　　③原发性醛固酮增多症：典型体现高血压，低血钾，四肢无力，周期性麻痹，手足搐搦，多饮多尿等。　　④原发性甲状旁腺功能亢进症：持续性高钙血症，体现为烦渴，多饮多尿，四肢无力，骨关节疼痛和泌尿系统结石。　　⑤精神性多饮：大量饮水致多尿，禁水实验尿量可明显减少，尿比重及渗入压升高。　　2.身材过高或矮小　　身材过高常用于：巨人症，性腺功能减退症，马方综合征等。　　身材矮小常用于：生长激素缺少症，甲状腺功能减退症，佝偻病等。　　3.肥胖与消瘦　　肥胖（BMI≥25）常用于：　　① 单纯性肥胖：体脂呈均匀性分布，皮质醇节律正常，能被小剂量地塞米松实验所抑制。 　　② 皮质醇增多症：向心性肥胖，多血质面容，痤疮，皮肤紫纹，多毛等。　　③ 下丘脑综合征：可有食欲亢进，肥胖，性早熟，性功能不全，尿崩症，甲状腺及肾上腺皮质功能不全，神经精神异常等。　　④ 胰岛素瘤　　⑤ 多囊卵巢综合征：月经稀少，闭经，某些由肥胖，多毛。　　⑥ 甲状腺功能减退症：粘液性水肿，皮肤干燥，怕冷，易困等。　　消瘦（BMI＜18.5）常用于　　① 甲状腺功能亢进症：甲状腺激素过多导致基本代谢率增高。　　② 糖尿病：典型1型糖尿病体现为多饮多食，多尿，消瘦。　　③ 原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）：厌食，恶心，呕吐，消化不良，消瘦，乏力，皮肤色素沉着。　　④ 神经性厌食：多见于青年女性。　　4.多毛与毛发脱落　　女性多毛症常用于：多囊卵巢综合征，卵巢肿瘤，皮质醇增多症，先天性肾上腺皮质增生等。　　毛发脱落常用于：腺垂体功能减退症，原发性甲状腺功能减退症，原发性肾上腺皮质功能减退症等。　　5.色素沉着　　常用于：ACTH增多性疾病（如Addison病，Cushing病等），甲状腺功能亢进症，血色病。　　6.溢乳　　常用于垂体泌乳素瘤。　　（二）实验室和辅助检查　　重要用于内分泌疾病功能诊断与定位诊断。　　1.血液、尿液生化测定：如血清中某些电解质，如钾，钠，钙，磷等与某些激素之间有互相调节作用。　　2.激素及其代谢产物测定：同步测定腺垂体激素及其靶腺激素。　　3.激素分泌动态实验：某一内分泌功能异常时，可用兴奋实验，或抑制实验来明确诊断。　　4.X线检查，CT，MRI。　　5.核素检查，如甲状腺摄131I率。　　6.B超检查。　　7.静脉插管分段采血测定激素水平：特别合用于异位激素分泌综合征诊断，激素水平最高部位普通即是病变部位。　　8.选取性动脉造影 　　（三）病因检查　　1.化学检查：少数疾病可用此法明确病因。　　2.免疫学检查 　　3.病理检查　　4.染色体检查和分子生物学检查　　（四）治疗　　1.病因治疗　　2.内分泌腺功能减退治疗　　①激素代替治疗：应注意某些激素需要量随体内外环境变化而波动。代替性治疗应尽量模仿生理节律给药。　　②药物治疗：某些药物可以刺激激素分泌或增强激素作用。　　③器官、组织或细胞移植　　3.内分泌腺功能减退治疗　　①手术治疗：激素分泌性肿瘤和增生性病变可用手术治疗。　　②药物治疗：药物抑制或阻滞激素合成或分泌。　　④核素治疗 　　④放射治疗：重要用于内分泌腺肿瘤治疗。　　⑤ 介入治疗 第二单元　脑垂体功能减退 下丘脑是联系神经系统与内分泌系统枢纽。　　　　　　下丘脑神经垂体神经元分泌重要激素：　　抗利尿激素（ADH，也叫血管加压素）：作用于肾集合管和远曲小管，增进水分重吸取，使尿液浓缩，维持血容量，血液渗入压和血压。　　催产素（OTX）：作用于子宫和乳腺。 　　下丘脑促垂体神经元分泌重要激素 　　垂体激素 　　促甲状