护理核心工作制度.pdfVIP

. 古蔺县人民医院护理核心制度 一、护士注册、执业管理制度 （一）严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。 （二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。 （三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 （四）在岗护士的注册必须在有效期内。 （五）护士执业注册必须在本地注册，外来护士须及时办理变更注册，方可在本院独立 工作。 （六）护士注册管理： 1、护士首次注册： （1）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和卫生主管部门规定的普通 全日制 3 年以上的护理、助产专业毕业生，在教学或综合医院完成 8 个月以上的护理临床实 习，并取得相应学历证书，在本院从事护理工作。 （2）参加全国护士执业考试成绩合格者。 （3）身体健康，符合国家卫生主管部门规定的健康标准。 2、护士延续注册每5 年一次： (1) 从事护理工作的注册护理人员。 (2) 自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规定。 (3) 年度考核及继续教育学分合格者。 （六）护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护 组织设计精选！ . 理记录。 二、护理质量管理制度 （一）有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督 和协调职责。 （二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 （三）制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改 措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 （四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 （五）检查护理质量标准落实情况，并有记录： 1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。 2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点 管理，专科护理到位。 3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。 4 、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100% 5、按照卫生部 2010版《护理病历书写基本规范》和《表格式护理文件书写标准》，每 年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90% 6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要 求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。 7、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落·病人跌伤·压疮等。 （六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监 组织设计精选！ . 护病房、手术室、供应室、新生儿室等。 （七）建立与规范护理安全管理制度，包括差错事故、不良事件管理与报告制度、投诉 管理制度等。 （八）建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。 （九）建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。 每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。 三、查对制度 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此，护士在工作中必 须严肃认真一丝不苟，严格执行 “三查七对”，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。 （一）医嘱查对制度 1、转抄和处理医嘱后应记录处理时间，及时查对并签全名。 2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。 3、抢救病人执行口头医嘱时，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并 暂时保留用过的空安瓶，经二人核对后再弃去。 4 、整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经二