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2021/3/23 * （3）全身性水肿的分布特点 重力效应（心脏性水肿－下垂部位） 组织结构特点（肾性水肿－眼睑） 局部动力学（肝性水肿－腹水） 2021/3/23 * 心输出量↓ ECBV↓ 静脉回流↓ 毛细血管流体静压↑ 血浆胶体渗透压↓ 微血管壁通透性↑ 淋巴回流受阻 肾小球滤过率↓ 肾血流量↓ 肾小管重吸收↑ 肾小球滤过分数? 醛固酮分泌? 抗利尿激素分泌? 心房肽作用 ? 钠水潴留 生成过多 组织液 心力 衰竭 一、心性水肿 常见水肿类型及特点 2021/3/23 * 血浆胶体渗透压? 二、肾性水肿 （以肾病综合征为例） 水肿 ECBV 肾血流灌注压 GFR 水钠潴留 RAA 肾小管重吸收 ADH 低蛋白血症 组织液生成大于回流 蛋白尿 2021/3/23 * 三、肝性水肿 腹水 水钠潴留 ADH RAA ? 醛固酮 ? 血容量 门静脉高压 肠淋巴液 生成大于回流 血浆蛋白? 肝硬化 肝静脉 回流受阻 2021/3/23 * 腹 水 2021/3/23 * ※有利效应 ①循环系统的重要“安全阀” ②炎症性水肿有抗伤损作用  稀释毒素、运送抗体、有利于吞噬细胞游走等 ※不利影响 ①细胞营养障碍 ②对器官组织功能活动的影响 脑水肿,喉头水肿 特点及影响 2. 对机体的影响 2021/3/23 * 三种类型脱水的概念、原因和机制 机体代偿变化和临床表现 水中毒、SIADH概念、对机体的影响 水肿的概念和发生机制 本节重点 脱水间的相互关系 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 只补水 不处理 2021/3/23 * 脱水时的体液分布 组织间液 血液 细胞 内液 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 2021/3/23 * 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 渗透压 ＞310mmol/L ＜280mmol/L 280～310mmol/L 体液移 动方向 内→外 外→内 无移动 体液 丢失情况 胞内重 胞外轻 胞外重 胞内轻 胞外为主 胞内不明显 主要症状 细胞脱水征 (口渴、 脱水热) 组织脱水征 外周循环衰竭 组织脱水征 外周循环衰竭 重症：细胞脱水征 死因 CNS功能障碍 休克、肾衰 休克、肾衰 三型脱水比较 2021/3/23 * 处理原则 高渗:补充水分,口服为主,必要时静脉输入 （葡萄糖液为主,适当补充生理盐水） 低渗:口服或静脉补充等渗盐水，必要时3％盐水 等渗:输注1/2~2/3等渗氯化钠溶液 防治原发病,去除病因 2021/3/23 * 低钠血症 高钠血症 正常钠血症 低 钠量 正常 高 低 容量 正常 高 低容量性高钠血症 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症 低容量性正常钠血症 低容量性低钠血症 等容量性低钠血症 高容量性低钠血症 高容量性正常钠血症 水中毒 低渗性脱水 盐中毒 高渗性脱水 水 肿 等渗性脱水 水钠代谢障碍的分类 2021/3/23 * 水中毒 (water intoxication) 高容量性低钠血症 hypervolemic hyponatremia 水摄入超过肾排水能力 细胞内、外液量增多 体钠总量未减少 （急性重症可迅速致死） 体液量增多 渗透压下降 2021/3/23 * 水摄入过多（尤其是静脉输入） + 肾排水能力↓ ADH分泌过多 ADH分泌异常增多综合征（SIADH）―恶性肿瘤等应激状态―剧痛、失血、休克、外伤等 某些药物―吗啡、扑热息痛等 （等容量性低钠血症的重要机制） 1、原因和机制 急性肾功能衰竭 2021/3/23 * 血液稀释 细胞外液↑ 细胞水肿 脑水肿、颅内高压 2、对机体的影响 细胞外低渗 低钠 血症 胞外液 转入胞内 厌食、肌无力等 细胞内液↑ 2021/3/23 * 3、处理原则 防治原发病,去除病因 停止或限制水分摄入 出现脑水肿者,用高渗盐水,强力利尿。 2021/3/23 * 水肿 edema 过多液体在 组织间隙 或 体腔 内积聚 积水 hydrops （二）水肿 (Edema) （高容量性正常钠血症） 2021/3/23 * 水肿 局部性 全身性 心性、肝性、肾性 营养不良性、特发性 炎性、淋巴性、 血管神经性 分类 按分布范围 按发生原因 皮下水肿、肺水肿、脑水肿、 喉头水肿、视乳头水肿、 按部位 anasarca edema local edem