泌尿系统感染.pptVIP

* * 又称Griess试验 2021/3/23 * 尿感的定位诊断 ⑴膀胱灭菌法尿培养 一次正规清洁中段尿细胞定量培养,菌落数≥105/ml,对尿路感染诊断准确性80%,连续两次培养得到同一菌株,菌落数CFU≥105/ml,准确性达95%。 ⑵耻骨上穿刺法尿培养 ⑶免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包囊细菌（ACB） ⑷其他 尿渗透压,尿β2MG。 2021/3/23 * 鉴 别 诊 断 慢性肾盂肾炎 反复肾盂肾炎发作史。 肾小管功能减退（夜尿增多、多尿等）。 B超或IVP见肾盂肾炎变形。 尿道综合征 感染性→病原微生物所致→性病 非感染性→焦虑性精神状态 2021/3/23 * 鉴 别 诊 断 肾结核（有脓尿、尿路刺激症状、血尿等） 晨尿结核杆菌（+）, 尿沉渣可找到抗酸杆菌, 结核菌素试验（+）, 尿培养（-）, 抗感染治疗无效 肾钙化及肾积水。 2021/3/23 * 治 疗 抗生素运用原则: 毋需尿培养结果,选择抗革兰氏阴性杆菌杀菌药物。 根据药物敏感试验选择抗生素。 治疗72小时以上无效者更换抗生素。 避免使用肾毒性药物。 重症者联合使用抗生素。 抗生素运用疗效判断: 有效、治愈、治疗失败 2021/3/23 * 治疗--抗生素的选择 急性膀胱炎 单剂:SMZco 6#顿服、氧氟沙星 6#顿服 3日疗法:SMZco 2#Bid×3天、氧氟沙星 0.2 Bid×3天 2021/3/23 * 复诊的处理 症状消失,尿培养阴性,治愈。 症状消失,尿培养阳性,急性肾盂肾炎,抗生素治疗二周 症状不消失/消失,尿培养阳性或白细胞尿,抗生素治疗二周 症状不消失/消失,尿培养阴性仍有白细胞尿,尿道综合征（感染性）,予大环内酯类抗生素。 症状不消失/消失,尿培养阴性、无白细胞尿,非感染尿道综合征 2021/3/23 * ⑵急性肾盂肾炎 毋需尿培养结果,选择抗革兰氏阴性杆菌药物 治疗48-72小时,无效换药 敏感无肾毒性抗菌素×14天 重症者联合用药 常用的四类抗生素: 青霉素类、喹诺酮类、呋喃类、头孢类 2021/3/23 * 治 疗 ⑶再发性尿路感染的处理 再发性(recurrent)UTI按其性质不同,可分为两类: ①复发(relapse)是指UTI经药物治疗后菌尿消失,停用抗菌药物治疗后菌尿消失,停用抗菌药后1月之内,又出现有意义菌尿,培养证实其细菌与先前培养到的属同一菌株,甚至需作血清型鉴定。 ②再感染(reinfection)是指UTI经治疗后菌尿消失,停抗菌药物1月后,菌尿再出现,菌株与前次培养到细菌的不同。 再感染→换了一种新细菌,说明尿路防御能力↓,可采用长程抑菌疗法,需长期服药半年、一年或更长。 2021/3/23 * 治 疗 妊娠期尿路感染: 妊娠期发生尿路感染的抗菌治疗,最重要的是抗菌药物的选择问题。既要使细菌扑灭,又要保证孕妇和胎儿的安全。 选择毒副作用小的抗生素,阿莫西林、头孢等,避免喹诺酮类、四环素。 无症状性菌尿: 非妊娠妇女一般不治疗,孕妇治疗 学龄前儿童要治疗 老年人可以不治疗 尿路有复杂情况者治疗 2021/3/23 * 尿路感染的并发症 肾乳头坏死。 多见于糖尿病者伴有重症肾盂肾炎。 临床表现:腰痛、高热、血尿、腹痛,有坏死组织经尿排出。 肾周围脓肿 严重肾盂肾炎扩展所致。 影像学检查有助诊断 败血症 2021/3/23 * 预 后 90%可以治愈,非复杂性尿感。 复杂性尿感治愈率低,除非纠正易感因素。 演变成慢性肾盂肾炎 2021/3/23 * 预 防 多饮水,勤排尿 注意阴部卫生 避免使用器械 性交后排尿 二次排尿 2021/3/23 * 第六章 间质性肾炎 第一节 急性间质性肾炎 第二节 慢性间质性肾炎 2021/3/23 * 第一节 急性间质性肾炎 急性间质性肾炎又称为急性肾小管—间质性肾炎,是一组以肾间质（炎细胞浸润）及小管（退行性变）急性病变为主要表现的疾病。 2021/3/23 * 根据病因可分为: ①药物过敏性AIN ②感染相关性AIN ③特发性AIN 2021/3/23 * 病因及发病机制 过敏反应（超敏反应） 药物（半抗原）+体内载体蛋白 ↓