临床诊断基本技能骨髓穿刺术骨髓穿刺术.pptVIP

骨髓穿刺术 临床医学专业教学资源库系列课件 适应征 禁忌征 方法 注意事项 本节知识导览 骨髓穿刺术的适应症 各种血液病的诊断、鉴别诊断及疗效观察 不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量或形态学异常者 不明原因的肝、脾、淋巴结肿大或长期发热者 某些寄生虫病或传染病需要通过骨髓细菌培养或涂片寻找致病原 腰椎穿刺术的禁忌征 穿刺部位有感染者 严重出血的血友病 骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采集骨髓液的一种常用诊断技术。其目的是通过骨髓检查对疾病进行诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后判断。 骨髓穿刺术的操作方法 骨髓穿刺术操作方法 准备 1.向患者解释操作情况并取得合作 2.操作前签署同意书 3.术者洗手、戴帽子口罩，检查用物是否齐全 体位 1.胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位 2.髂后上棘穿刺时取俯卧位 3.腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位 穿刺点选择 1.髂前上棘穿刺点?髂前上棘后1~2cm，最常用 2.髂后上棘穿刺点?骶椎两侧，臀部上方骨性突出部位。 3.胸骨穿刺点?胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙中线部位。操作须小心 消毒铺单 1.以穿刺点为中心常规消毒皮肤 2.戴无菌手套，覆盖消毒洞巾 3.检查骨穿包内物品是否完备 麻醉 1.2%利多卡因2~3ml，作局部浸润麻醉直至骨膜 2.拔针后用无菌纱布局部按压几秒钟，待麻醉药物充分吸收 穿刺抽液 1.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂后和髂前上棘穿刺一般为1.5cm，胸骨和腰椎棘突穿刺为1.0cm） 2.左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持穿刺针与骨面垂直刺入 3.当针尖接触骨质后，左右旋转穿刺针刺入，有突破感且穿刺针已固定，表明穿刺针已进入骨髓腔 4.拔出针芯，接上10ml或20ml干燥的注射器，适当用力抽吸，有少量红色骨髓液进入注射器中。抽取量0.1~0.2ml 5.取下注射器，重新插入针芯。将抽取骨髓液滴于载玻片上，快速涂片数张送检 拔针 1.术毕，将插入针芯的穿刺针拔出 2.局部消毒，覆盖消毒纱布，压迫片刻，胶布固定 整理用物 1.整理用物 2.作穿刺记录。 3.标本送检：同时作周围血涂片，以作对照 4.卧床休息1天，3日内穿刺部位保持清洁、干燥 骨髓穿刺术的注意事项 充分告知。术前检查出、凝血时间，询问有无出血倾向、麻醉药过敏史 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。骨髓液抽出后应立即涂片，避免凝固 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断。如胸骨穿刺，用力不可过猛，穿刺不可过深，以防穿透内侧骨板而发生意外 做细胞形态学检查时，抽吸液量不宜超过0.2ml，否则会使骨髓液稀释，影响结果判断。如做细菌培养，应先留取形态学检查标本后，再抽取1~2ml送检 干抽?操作正确，但仍不能抽取到骨髓液或仅吸出少许稀薄血液，则为“干抽”。可见于骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生等。多次干抽时应进行骨髓活检 本节考点 一、骨髓穿刺术的适应症 1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及疗效观察。 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量或形态学异常者。 3.不明原因的肝、脾、淋巴结肿大或长期发热者。 4.某些寄生虫病或传染病需要通过骨髓细菌培养或涂片寻找致病原。 二、骨髓穿刺术的操作方法： 1.准备 2.体位：胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时取俯卧位 3.穿刺点的选择：髂前上棘穿刺点为髂前上棘后1~2cm 4.消毒铺单 5.麻醉 6. 穿刺抽取骨髓：将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上，左右旋转穿刺针刺入，进入骨髓腔抽取骨髓液0.1~0.2ml为宜 7.拔针 8.整理用物：同时作周围血涂片，以作对照 9.卧床休息1天，3日内穿刺部位保持清洁、干燥 三、骨髓穿刺术的注意事项： 1.?向患者及其家属充分告知。询问麻醉药过敏史，精神紧张者适当使用镇静剂 2.?注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。骨髓液抽出后立即涂片，避免凝固 3.?穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断。如胸骨穿刺，用力不可过猛，穿刺不可过深，以防穿透内侧骨板而发生意外 4.?做细胞形态学检查时，抽吸液量不宜超过0.2ml，否则会使骨髓液稀释，影响结果判断。如做细菌培养，应先留取形态学检查标本后，再抽取1~2ml送检 5.?干抽?操作正确，但仍不能抽取到骨髓液或仅吸出少许稀薄血液，则为“干抽”。可见于骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生等。多次干抽时应进行骨髓活检 感 谢 聆 听 更多模板请关注： 更多模板请关注：