病毒性肝炎.课件.pptVIP

2021/3/23 * 抗病毒治疗: 一般不采用 干扰素（用法用量见后） 2021/3/23 * 二、慢性病毒性肝炎的治疗 治疗原则:在一般对症支持治疗的基础上,有效的抗病毒治疗是关键。 以抗病毒为主的综合治疗,包括抗病毒、减轻肝脏炎症、保护肝细胞、防止肝纤维化、防止癌变等综合措施 治疗的最高目标（不是唯一目标）:HBV－ DNA阴转,肝脏病理改变恢复,病情稳定。 2021/3/23 * 1、整体治疗 适当休息 合理饮食:高蛋白、高维生素、热量以维持标准体重为度 心理平衡 2021/3/23 * 2、减轻肝脏炎症、保护肝细胞 甘草甜素:缓解症状、降酶、退黄 联苯双酯: 促肝细胞生长素:促使肝细胞再生、减少纤维化 中草药制剂：小柴胡汤、齐墩果酸、猪苓多糖等 2021/3/23 * 3、抗肝纤维化 γ干扰素 中草药:丹参、冬虫夏草菌丝等 2021/3/23 * 4、抗病毒 4、1 慢性乙肝的抗病毒治疗 α-干扰素（INF- α） 拉米夫定（贺普丁） 氧化苦参碱 其他:膦甲酸、阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、 胸腺肽等 FDA批准 常用药物 慢性乙肝的抗病毒治疗 2021/3/23 * 慢性乙肝的抗病毒治疗INF- α α -干扰素（INF- α） ●机制 阻止病毒进入细胞 降解病毒mRNA 抑制病毒蛋白转录 抑制病毒增强子活性 抑制病毒包装 2021/3/23 * ●病例选择: 感染时间较短 有肝炎活动（ALT升高）史 病毒滴度较低 HBV无前C区突变 非垂直传播者 慢性乙肝的抗病毒治疗INF- α 2021/3/23 * ●禁忌症 肝脏储备功能差（血清胆红素上限2倍、失代偿性肝硬化等） 有自身免疫性疾病 有重要器官病变 WBC、PLT明显降低 对本药过敏或用药后黄疸加深者 有明显的焦虑、抑郁等精神倾向者 严重的心律失常 慢性乙肝的抗病毒治疗INF- α 2021/3/23 * ●疗效: 3MU～5MU 皮下或肌内注射 每周3次（或前半月每天1次,之后每周3次） 4～6月或1年 ●用法 HBeAg血清换转率40％左右 HBsAg阴转率更低 一部分病人可获得持久疗效 慢性乙肝的抗病毒治疗INF- α 2021/3/23 * ●不良反应 类流感综合征 骨髓抑制 神经精神症状 轻度皮疹、脱发 诱发自身免疫性疾病 慢性乙肝的抗病毒治疗INF- α 2021/3/23 * 拉米呋啶(lamivudine) ●机制: 竞争性抑制HBV-DNA聚合酶 参与到HBV-DNA合成过程中阻止新链合成 慢性乙肝的抗病毒治疗LMD 2021/3/23 * ●病例选择: 慢性乙肝患者 ALT高于正常 胆红素低于50umol/L 有HBV活动性复制 慢性乙肝的抗病毒治疗LMD 2021/3/23 * 慢性乙肝的抗病毒治疗LMD ●禁忌症 自身免疫性肝病 遗传性肝病 骨髓抑制 明显的心、脑、神经、精神病 不稳定糖尿病患者 2021/3/23 * 慢性乙肝的抗病毒治疗LMD ●用法与疗效: 100mg,Qd,1年 HBV-DNA抑制率为94％～99%但停药后HBV-DNA又恢复到治疗前水平 2021/3/23 * ●可产生急性耐药性 （48周——7.3%） YMDD变异:Y （酪氨酸） M（蛋氨酸） D （天冬氨酸） D （天冬氨酸） I（异亮） V（缬） 慢性乙肝的抗病毒治疗LMD 2021/3/23 * 其他核苷类药物 单磷酸阿糖腺苷（Ara-amp):副作用大 泛昔洛韦(famciclovir):疗效不如lamivudine 阿地福韦(adefovir): 临床验证阶段 恩替卡韦(entecavir):临床验证阶段 慢性乙肝的抗病毒治疗 2021/3/23 * 氧化苦参碱苦豆子中提取的生物碱 作用:抗病毒、改善肝脏病理、防治肝纤维化 疗效与用法:口服、肌注均可 与INF- α、拉米夫定合用可提高疗效 慢性乙肝的抗病毒治疗 2021/3/23 * 膦甲酸钠 Sodium phosphomoformate,PHA 商品名‘可耐’ 3g,iv drip,Bid，28d 对HBV-DNA有较好的抑制作用 但疗程太短，难有持久疗效 慢性乙肝的抗病毒治疗 2021/3/23 * 4、2 慢性丙肝的抗病毒治疗 目前比较肯定的只有IFNα合用利巴韦林 IFNα:3MU、im、Qod、6m 利巴韦林:1.0g/d、po、6m 慢性丙肝的抗病毒治疗 2021/3/23 * 影响IFNα疗效的因素: 无肝