二甲医院检验科质控小组自查活动记录本.pdf

检验科质控小组自查活动记录本 年 月 序号 质控小组活动检查内容 执行情况 缺陷情况 整改措施 整改情况 1 每年都有为临床推出新 项目。 2 微生物检验项目对院内 感染控制及合理用药提 供充分支持。 3 以书面或网络形式定期 （至少每季）向临床科 室通报细菌耐药情况。 4 至少每半年一次向临床 征求对项目设置合理性 意见，持续改进，确保 检 验 项 目满 足 临 床 需 求。 5 检验项目满足危急情况 下诊疗需求，开展必须 的常规检查。 6 急诊检验项目在规定时 间内报告。 7 开展急诊心肌损伤标志 物、凝血功能、 C 反应 蛋白等指标的测定。 8 临床各科对开展急诊检 验服务满意度高。 9 检验人员熟悉危急值报 告项目和范围。 10 有完整的危急值报告登 记资料。 11 主管部门定期对开展项 目和仪器、试剂管理进 行监督检查，对存在问 题及时改进。 12 进行恰当的方法学验证 以保证准确度、 精密度、 灵敏度、线性范围、干 扰及参考范围设定等各 项技术参数均能符合临 床使用需求。 13 仪器、试剂三证均在有 效期内。 14 项目收费规范，无违规 收费。 15 有 新 项 目实 施 后 的 跟 踪，听取临床对新项目 设置合理性的意见，改 进项目管理。 16 有主管部门监管记录。 17 新项目开展符合规范， 审批资料完整，为提高 诊疗质量提供支持。 18 各实验室设置安全员， 负责各个场所的安全。 19 保存完整的各项安全相 关活动记录。 20 严格执行安全规程，定 期进行安全检查，定期 研究安全管理，保障实 验室安全，各项记录完 整。 21 进 入 分 子 生 物 学 实 验 室、ＨＩＶ初筛实验室 需通过相关门禁识别装 置后方可进入。 22 有主管部门监督检查。 23 结核检测实验室应至少 达到Ｐ 2 实验室标准。 24 无违规情况。 25 根据实验等级设置个人 防护，能执行。 26 实验室出口处设有专用 手部消毒设备。 27 各种设施定期维护，保 障正常。 28 实验室安全防护到位， 有实验室工作人员健康