二甲达标评审自查自评表医学影像.pdfVIP

成武县人民医院二甲达标评审自查自评表 （医学影像） 评审项目 评审方法 评审要点 评审结果 备注 1 ．检查有无《放射诊疗许可证》。 4.17.1.1 【C 】 2 ．检查医学影像服务项目与医院功能任务是 医学影像科通过医疗 1.医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许 可登记，符合《放射诊 否一致 ,能否满足临床需要。 机构执业诊疗科目许疗管理规定》 ,取得《放射诊疗许可证》。 3 ．检查Ｘ线摄影、超声检查能否提供 24 小 可登记，符合《放射诊 2.提供医学影像服务项目与医院功能任务 一致 ,能满足临床需要。 时 ×7 天的急诊（包括床边急诊）检查服务。 疗管理规定》，取得《放 3.X 线摄影、超声检查提供 24 小时 ×7 天的急诊（包括床边急诊） 射诊疗许可证》，提供检查服务。 诊疗服务满足临床需 1 ．检查服务项目、时限规定。 要。 【B】符合 “C”，并 2 ．检查ＣＴ、ＭＲ的急诊检查服务。 1.有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查 并 出具报告，能遵循执行。 2.CT 提供 24 ×7 天的急诊检查服务。 1 ．检查影像检查统一编码情况。 【A 】符合 “B”，并 2 ．检查ＰＡＣＳ系统运行状态和在线查询、 1.各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。 离线存储情况。 2.医院设有 PACS 系统，运行良好，图像清晰， 3 年以上离线存 储 功能。 3.医生工作站调阅，至少具备 3 年在线查询。 1 ．检查人员配备情况。 4.17.1.2 【C 】 2 ．各级各类人员执业证书、大型设备上岗证 根据医院规模和任务 1.医师、技术人员和护士配备符合相关规 范，满足工作需要。 书等。 配备医疗技术人员，人 2.各级各类人员具有相应资质和执业资 格。 员梯队结构合理。 检查学科内设置专业组情况及负责人职称。 【B】符合 “C”，并 各专业组齐全、设置合理，人员梯队结构合 根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，人员梯队结构合 理。 理。 【A 】符合 “B”，并 检查科主任专业技术任职资格。 科主任为副主任医师或以上人员。 1 评审方法 评审项目 评审要点 评审结果 备注 检查有无紧急意外抢救预案。 4.17.1.3 【C】 检查紧急意外抢救用的药品及器材。 科室有必要的紧急意科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意 外抢救用的药品器材。 1 ．检查科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程 外抢救用的药品器材， 【B 】符合 “C，并” 程度紧急抢救的能力。 相关人员具备紧急抢 1.科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具 备 2 ．检查与临床科室紧急呼救与支援的机制与 救能力，有与临床科室 紧急抢救的能力。 流程。 紧急呼救与支援的机 2.有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。 1 ．检查科室是否有指定专人负责应急管理、 制与流程。 【A 】符合 “B，并” 演练记录、急救药品器材。 1.科室指定专人负责应急管理，有演练，急救药品器材具有可及 性 2 ．检查患者抢救过程记录和讨论记录。 和质量保证。 2.患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救过 程 有记录和讨论。 1 ．检查各项规章制度和技术操作规范 。 4.17.2.1 【C】 2 ．检查各级各类人员岗位职责。 建立健全各项规章制 1.建立各项规章制度和技术操作规范。 3 ．检查质量控制指标。 度和技术操作规范，落 2.有各级各类人员岗位职责。 实岗位职责，开展质量