妊娠期糖尿病的诊疗指南.pptVIP

2021/3/23 * 2021/3/23 * 运动合适 运动过程中说话自如 呼吸平稳 心率不超过130次/分 轻微出汗为运动合适。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 孕期抗高血压药物的使用 孕期合并糖尿病和慢性高血压时,合理的收缩压和舒张压目标分别为 110-129mmHg 和 65-79mmHg。 孕期安全有效的降压药包括甲基多巴、拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定和哌唑嗪。 2021/3/23 * 随机对照试验支持二甲双胍和格列本脲的有效性和短期安全性,但这两种药物均可通过胎盘,尚无长期安全性数据。 孕前糖尿病合并妊娠的管理 由于非胰岛素类药物缺乏长期安全性数据,因此胰岛素是孕期糖尿病的首选药物。 应根据孕期的生理特点不断调整胰岛素剂量。 2021/3/23 * 胰岛素治疗的注意事项 按时定量进餐 情绪稳定 经常监测血和尿糖 适当锻炼,锻炼的时间也宜固定 2021/3/23 * 《指南》明确指出:“根据针头的长短正确判断是否需要捏皮以及注射的角度,规范掌握会对注射起到积极作用。使用较短（4 mm 或5 mm）针头时,大部分患者无需捏起皮肤,并可90°进针;使用较长（≥ 8 mm）针头时,需要捏皮和/ 或45°角进针以降低肌肉注射风险。” 没有捏皮或刚刚完成注射未拔出针头时即提早松开捏皮,都会影响胰岛素作用的效果。 2021/3/23 * 胰岛素使用要点 1、胰岛素注射前应了解剂型、每ml所含的剂量、作用时间。 2、注射剂量准确,采用1ml注射器抽吸。 3、注射时间准确。 4、注射部位应经常更换,以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩及胰岛素吸收不良。 5、局部消毒应严密,以防感染。 2021/3/23 * 6、胰岛素用后应冷藏。 7、每天监测末梢血糖4 ～ 7次。 8、做好相关的健康教育:按时进餐、低血糖的表现等等,随身携带糖果、饼干以防发生意外。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 不同时期血糖监测的意义 餐前半小时:利于检出低血糖 餐后2小时:利于检出高血糖 夜间血糖监测:利于发现夜间低血糖或高血糖 2021/3/23 * 血糖监测的理想目标: mg/dl(mmol/L) 餐前 60-105(3.3-5.3) 餐后2h 100-120(4.4-6.7) 夜间血糖 100-120(4.4-6.7) 注:第8版《妇产科学》的标准。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 糖尿病的自我管理 日常生活自我管理 糖尿病病情监测 心理状态的自我调节 糖尿病并发症的自我监护 低血糖 2021/3/23 * 低血糖的症状 出冷汗、乏力、心悸、心慌、心动过速、眩晕、手抖、饥饿、脸色苍白、畏寒。较严重的孕妇低血糖症状常有中枢神经系统缺糖的表现,如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪,大小便失禁、昏睡、昏迷等。 2021/3/23 * 低血糖预防 妊娠期糖尿病孕产妇及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法。 外出时,随身携带含糖食品。 外出时有人陪伴。 携带糖尿病治疗卡片。 2021/3/23 * 新生儿处理 保暖;检查外观有无先天畸形。 监测血糖、预防新生儿低血糖; 防止低血钙、低血镁,高胆红素血症等其他并发症出现; 2021/3/23 * 母亲为糖尿病合并妊娠,或有严重妊娠期糖尿病,新生儿出生体重≥4500g送NICU监测。 有症状者: ①新生儿出生后出现中心性青紫、呼吸暂停、抽搐、尖叫、松软等作紧急处理后送NICU。 ②若新生儿出现激惹、过多抖动、震颤、拥抱反射亢进、哭声尖、嗜睡、纳差、出汗等症状,血糖低于2.6mmol/L,立即送NICU。 2021/3/23 * 无症状者: ①新生儿出生1小时内进行首次哺乳,转出产房或手术室前测血糖,若血糖低于2.6mmol/L,送NICU。 ②新生儿母婴同室,每日哺乳8-10次,出生后3、6、12、24小时各测一次血糖,若低于2.6mmol/L,送NICU。长期医嘱上注明测血糖的次数和时间。 2021/3/23 * 产后护理 支持母乳喂养。 由于妊娠期糖尿病可能预示着存在未经诊断的 2 型糖尿病或糖尿病前期,因此应在产后第 6-12 周对这些人群进行筛查,并在此后每 1-3 年筛查一次。 产后会出现胰岛素敏感性短暂升高,并在随后 1-2 周恢复正常,在此期间,应注意及时调整胰岛素剂量。 包括产后女性在内的所有育龄期女性均应定期对避孕措施进行评估。 2021/3/23 * 产后随访 产后6-8周复查75gOGTT; 正常者