内科常见急危重症的诊治.pptVIP

2021/3/23 * （一）消除毒物、减少毒物吸收 1、呼吸道染毒:将患者移离染毒区,搬至上风或侧风方向,使其呼吸新鲜空气,并注意清除呼吸道分泌物保持气道通畅。 2、皮肤染毒:脱去染毒的衣物,用清水洗拭接触毒物的皮肤（忌用热水）。如为有机磷毒物,可用肥皂水或弱硷性溶液冲洗（敌百虫忌用硷性溶液）。 3、眼部感染:毒物微粒溅入眼内,可用3%硼酸、2%碳酸氢钠或大量清水冲洗。 2021/3/23 * 4、胃肠道染毒 （1）催吐: 对神志清醒的中毒病人,只要胃内尚存有毒物就应催吐,方法如下:1、机械催吐:用压舌板探触咽后壁;2、口服4%温盐水200-300ml;3、口服吐根糖浆15-20ml（过量可中毒）;4、皮下注射阿朴吗啡3-5mg。 催吐的禁忌症有:1、腐蚀性毒物;2、惊厥、昏迷、肺水肿及严重心血管病人;3、食道胃底静脉曲张病人;4、孕妇。 2021/3/23 * （2）洗胃:除腐蚀性毒物中毒或正在抽搐及大量呕血、器质性心脏病、食道静脉曲张外,只要胃内毒物尚未完全排空,均可洗胃清除胃内毒物。 一般认为在摄入毒物4-6h内洗胃效果最好,饱餐后,中毒量大或减慢胃排空的毒物过6h仍要洗胃,洗胃时要注意下列问题: 1、胃管选择:洗胃宜有特制胃管,因小胃管易为胃内容堵塞,还可在进入胃的一端制孔2-3个; 2、胃管置入:经口或经鼻均可插入胃管,成人胃管经鼻腔入胃的长度为60cm左右,经口腔为50CM左右。 2021/3/23 * 3、病人头位:以头稍低、偏向一侧为宜,可避免呕吐物或洗胃液吸入气道。 4、洗胃液温度:以微温为宜,太凉易刺激胃肠蠕动,促使毒物向肠腔移动,不利于洗出毒物;若太热,则使胃肠粘膜血管扩张,促使毒物被吸收。 5、洗胃液量:每次灌注以200-250ml左右为宜,注入过多不仅易使毒物下流,还可导致急性胃扩张或洗液返流进入呼吸道;洗液注入过少,则不易清洗。一般药物中毒的洗胃量约1-2万毫升,有机磷中毒则需2-5万毫升甚至更多。 2021/3/23 * 6、剖腹切开胃洗胃法:对身体好而无洗胃禁忌的早期严重中毒患者,必要时可施行切开洗胃。国内曾有剖腹洗胃治疗8例来苏尔中毒成功的报道。 2021/3/23 * （3）导泻:除严重脱水及口服腐蚀性毒物、孕妇外,其它病人可于洗胃后导泻,可给5%硫酸镁50ml经胃管内注入,肾功能不全、呼吸抑制及昏迷患者不宜使用。 （4）灌肠:采用温盐水或1%温肥皂水500ml连续多次灌肠以使肠腔毒物尽早排出体外。 2021/3/23 * （二）排除血液内毒物 1、利尿:利尿药物可排除分布于细胞外液、与蛋白质结合少的毒物,促进毒物排出,但对巴比妥、安眠酮、导眠能、扑热息痛、苯妥英钠等药物中毒利尿无效。 2、换血:放出含有毒物的中度者血液,输入供血者无毒的血液作为置换,对于形成碳氧血红蛋白的重危一氧化碳中毒者可采取换血疗法。 换血疗法可采取一侧放血,一侧输血,每1/2h可换血500ml,因大量输血易产生输血发应及其它并发症,目前已少用。 2021/3/23 * 3、人工透析:人工透析包括人工肾及腹膜透析,可透析分子量在35000D以下、水溶性、不与蛋白结合、在体内分布比较均匀的物质。透析最好在发生中毒12h内进行,因中毒时间过长,毒物与血浆蛋白结合则不易透出毒物。 可透析的毒物有:（1）镇静安眠药、麻醉、抗惊厥药;（2）非麻醉性解热镇痛药,醇类、抗抑郁药、异烟肼、呋喃坦啶、地高辛、茶碱、多数抗菌素。有机磷农药因具脂溶性,透析效果不好。 2021/3/23 * 4、血液灌流:血液灌流主要是利用活性碳或树脂吸附血液中的毒物。血液灌流适用于不可透析性毒物中毒,对分子量大,非水溶性、与蛋白质结合的毒物,血液灌流比血液透析效果好。 血液灌流及血液透析的适应症如下:（1）摄入大量可透析性毒物;（2）血浓度高,已达致死量;（3）临床症状重,一般治疗无效;（4）有肝肾功能损害;（5）已发生严重并发症。 2021/3/23 * 5、血浆交换:血浆交换是用血液分离机在短时间内连续从患者体内除去不洁净的血液,输入等量的置换液,方法简便安全,可用于救治重症毒物中毒,主要用于血浆蛋白结合牢固,不能透析或血液灌流清除的毒物。对蛇毒、蕈中毒及砷化氢中毒,血浆置换疗效更佳,只是代价较高。 2021/3/23 * （三）应用解毒剂或拮抗剂 某些毒物有特异解毒药物,如 1、有机磷中毒时可给胆硷脂酶复能剂氯磷定、解磷注射液; 2、亚硝酸钠中毒时可用1%美兰; 3、砷或汞中毒可用二巯基丙醇解毒; 4、安定类镇静催眠药可给氟马西尼; 5、阿片类可给纳诺酮; 6、异烟肼中毒可给维生素B6解毒。 2021/3/