糖尿病及降糖药物 （精品收藏）.pptVIP

;糖尿病;分型： 四种类型;;2型糖尿病的发病机理;;确诊： 三条标准;调节异常（IGR）： 糖尿病前期（prediabetes);评估病情：HbA1c和FA;胰岛素抵抗和心血管危险性;危险因素和并发症;治疗： 血糖目标水平;治疗： 其他目标水平;国际糖尿病联盟的代谢综合症定义;;降糖药物;糖尿病药物的分型;;;Comparison among the Marketed Oral Antidiabetic Drugs;胰岛素释放促进剂;胰岛素释放促进剂的局限性;阿 卡 波 糖 特 点;阿 卡 波 糖 的 局 限 性;噻唑烷二酮类(TZD) — 格列酮类;格华止;;Stumvoll et al. Lancet 2005;;;格华止?是唯一可以降低体重的口服降糖药;UKPDS 34, Lancet 1998; 352: 854-865;;;格华止?剂量 - 效应研究;格华止?使用剂量小结;大于1000mg/d时胃肠道副作用无剂量依赖性关系;Begin with metformin Use sulfonylureas when metformin fails to control glucose concentrations totarget levels, or as a first-line option in the person who is not overweight. Rapid-acting insulin secretagogues may be useful as an alternative to sulfonylureas in some insulin-sensitive people with flexible lifestyles. Use a PPAR-γ agonist (thiazolidinedione) when glucose concentrations are not controlled to target levels, adding it: － to metformin as an alternative to a sulfonylurea, or － to a sulfonylurea where metformin is not tolerated, or － to the combination of metformin and a sulfonylurea. Use α-glucosidase inhibitors as a further option. They may also have a role insome people intolerant of other therapies.;IDF－WPR2型糖尿病指南（2005）超重和肥胖2型糖尿病患者的药物治疗; IDF－WPR2型糖尿病指南（2005）：非肥胖2型糖尿病患者的药物治疗; 胃 肠 道 反 应 - 轻 度、短 暂、自 限 - 与 食 物 同 服 可 减 轻 维 生 素 B12 吸 收 减 少 - 长 期 治 疗 产 生 , 无 显 著 临 床 意 义 乳 酸 水 平 增 高 - 轻 度 增 高 , 餐 后 明 显 - 减 少 乳 酸 糖 异 生 , 但 不 增 加 骨 骼 肌 的 乳 酸 生 成 - 伴 严 重 肾 功 能 不 全 可 导 致 乳 酸 中 毒;药物相关性不良反应; 二甲双胍积累造成的代谢性并发症 发生率很低 , 每年 0.003% ; 死亡率高 , 约 50% 糖尿病合并其他内科和外科问题时易发生 - 肾功能不全 : 肾实质病变???肾灌注不足 - 肝功能不全 : 乳酸清除能力受限 特点 : 二甲双胍浓度 5ug/ml 血乳酸水平 5mmol/L、血PH下降 乏力肌痛、呼吸困难、嗜睡、非特异性腹部不适 体温不升、低血压、顽固性心动过缓; 禁 忌 症 - 肾功能不全 : 血清肌酐水平高于 1.5mg/L (男) 或 1.4mg/L (女) - 急、慢性代谢性酸中毒 (包括酮症酸中毒) - 慢性心功能不全 - 对盐酸二甲双胍过敏 - 行肠外碘化造影剂的放射学检查 注 意 - 肝功能不全者慎用 - 避免饮酒 - 监测肾功能 (肌酐清除率)