产后出血诊治注意事项.pptxVIP

产后出血的诊治注意点 。;、产后出血定义;产后出血的危害;我们在临床上常常低估失血量，全球孕产妇死亡的25%由于产后出血 故以产后24小时内出血量＞500ml为标准。;产后出血的危害;产后出血的危害;高危因素-产前 ;高危因素-分娩期;高危因素-分娩期;原因-4T;产后出血来源;产后止血的机制;输尿管; 牛牛文库文档分享;产后止血的机制;产后止血的机制;诊断(强调出血量和原因);诊断;诊断;诊断;诊断;产后出血的处理;产后出血的处理;处理;按摩子宫;宫缩剂;处理;;B－Lynch缝合法; 牛牛文库文档分享; 牛牛文库文档分享;(二)、胎盘因素 ;处理; 牛牛文库文档分享;处理; 牛牛文库文档分享;子宫内翻-复位，镇痛，抗休克;子宫内翻;子宫内翻;处理;产后出血性休克;产后出血性休克的处理;产后出血性休克的处理;产后出血性休克的处理;产后出血性休克的治疗;产后出血性休克的治疗;产后出血性休克的治疗;产后出血性休克的治疗;产后出血性休克的治疗;产后出血性休克的治疗;产后出血性休克的治疗;失血性休克的处理;血容量是否补足的临床表现 表现　　　　　　　　血容量不足　　　　　血容量已补足 口渴　　　　　　　　　有　　　　　　　　　无 颈静脉充盈　　　　　　不良　　　　　　　　良好 收缩压／舒张压　　　　下降　　　　接近正常12Kpa/5.33Kpa 脉压　　　　　　　　下降2.67Kpa 4Kpa 毛细血管充盈时间　　　延长　　　　　　　　1.25-1.5s 尿量　　　　　　　　　30ml/h 30ml/h 皮肤　　　　　　　　冷、湿、紫绀　　　　　暖、干、红润 CVP 下降 6cmH2O 脉　　　　　　　　　　快、弱　　　　　　　慢、有力 眼底A:V　　　　　　 1:3或1:4 2:3 电解质　　　　　　钾、钠、 PLT下降　　　　正常 　　　　　　　　　　ALT/AST上升 意识　　　　　　　　淡漠或昏迷　　　　　　清楚;产后出血性休克的治疗;产后出血性休克的治疗; (一)转诊时机 1、在产后出血超过200ml， 无停止趋向时，应迅速转诊； 2、在早期休克需开放静脉的情况下输送； 3、如有出血可能者，应在出血前转诊； 4、急诊病人则应作初步抢救，估计在途中不会发生意外时方可转诊; 如病情危险，无法转诊时要请上级医 院带物品就地抢救。 ; (二)转诊前处理 1、吸氧、开放静脉、输晶体液； 2、有产道损伤时，修补损伤创面 或压迫止血，减少途中出血； 3、应使用宫缩剂，加强宫缩， 减少途中出血； 4、向家属交待病情，转诊的必要性， 途中可能发生的问题； 5、选择最快捷的交通工具， 并通知上级医院以便作好接诊准备； 6、写好转诊记录。 ; (三)转诊途中处理—— 应有医务人员护送； 1、保温、吸氧、输液； 2、平卧位，双下肢抬高； 3、监测生命体征，如血压、脉搏、 呼吸及出血量；按摩子宫； 4、保持呼吸道通畅，必要时吸粘 液； 5、转诊要一次到位。 ; (四)转诊到目的地处理 1、向医院介绍病情及在当地的处理； 2、介绍途中情况及估计出血量； 3、待医院接受病人， 不需要陪留时方可离开。;产后出血评分;预防;预防;预防;预防;典型病例;典型病例;2月16日9：30查体：血压125/85 mmHg，脉搏120次/分，全身皮肤粘膜轻度黄染，贫血貌，心肺未见明显异常，子宫底脐下一指，质硬，按压宫底约有300毫升积血，阴道检查：伤口裂至左侧穹窿，顶端约3厘米未缝合，有活动性出血。 入院时辅助检查：血色素88克，血小板80，尿蛋白25，尿素14.25mmol/l，转氨酶偏高，肌酐148.4umol/l，总蛋白45.6g/l，白蛋白17.6g/l，总胆红素93.2umol/l，直接胆红素71.7umol/l，血尿酸694.8umol/l，血栓三项：PT19.1s，PA51%，APTT49.4s，FIB0.60g/l，INR1.65。;;;2月18日发现血压高，最