脑的血管功能区.pptxVIP

神经系统定位定性诊断神经系统疾病诊断原则１、病史+体征２、解剖（定位）诊断←主要症状和体征的演变３、病因（定性）诊断←病史+体征+辅助检查４、影象学诊断５、病理学诊断 6、分子生物学诊断神经系统定位诊断----------脑衡阳市中心医院 丁菁内 容脑的解剖脑的功能区脑的动脉大脑半球 解剖生理表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶习惯上称左半球为优势半球胼胝体中央旁小叶海马hippocampus中央沟海马沟扣带沟海马回钩 uncus顶枕沟海马旁回parahippocampal gyrus侧副沟枕颞沟距状沟calcarine sulcus枕颞外侧回大脑半球内侧、底面嗅球olfactory bulb额叶嗅束olfactory tract枕颞外侧回前穿质钩海马旁回脑 底 面额叶 解剖生理占大脑半球表面的前1/3。主要功能与随意运动和高级精神活动有关。主要功能区：皮质运动区（4区）、运动前区（6区），运动性语言区（44、45区）、眼球随意协同运动区域（8区）、书写中枢、排尿排便中枢及额叶联合区等所在。额叶 临床特点（一）1.精神症状：痴呆和人格改变，多见于额极受损。2.瘫痪：破坏性病灶：单瘫、偏瘫、中枢 性面、舌瘫。 刺激性病灶：部分性或全身性癫痫发作。 旁中央小叶：双下肢运动障碍及尿便失禁额叶 临床特点（二）3.言语障碍： 运动性失语4.书写障碍：优势半球 失写症5.共同偏视：刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧额叶 临床特点（三）6.额叶性共济失调：病灶对侧下肢运动笨拙，步态蹒跚7.强握与摸索反射：一侧出现定位意义大，是随意运动失去控制能力所致，是额上回后部近中央前回处的损伤8. foster-Kennedy syndrome：见于额叶底部肿瘤。病变侧肿瘤压迫出现视神经萎缩，病变对侧因颅高压引起视乳头水肿。其他：偶见木僵症、贪食、性功能亢进、高热及多汗等，与额叶运动前区部和丘脑的联系纤维损害有关 顶叶 解剖生理皮质感觉区：中央后回（深、浅感觉的皮质中枢）、顶上小叶（分辨性触觉和实体感觉皮质中枢）运用中枢：优势半球缘上回，功能与复杂动作和劳动技巧有关。视觉语言中枢：位于角回，为理解看到的文字和符号的皮质中枢顶叶 临床症状(一)1.皮质感觉障碍：破坏性病灶-对侧深浅感觉障碍。刺激性病灶-部分性感觉性癫痫2.体象障碍：对身体各部分的存在，空间位置及相互关系的认识发生障碍。包括自体认知不能和病觉缺失。a偏侧忽视b偏瘫不识症c 幻肢现象 d偏身失存症 e 手指失认症f 身体左右定向障碍自体认知不能：右侧顶叶临近角回病觉缺失：右侧顶叶临近缘上回右顶叶病变出现失肢体感和幻多肢顶叶 临床症状(二)3.失用症：肢体动作的运用障碍。包括结构性失用、观念性失用、运动性失用及观念运动性失用4.Gerstmann综合症：主要涉及优势半球顶叶角回皮质损害所致，表现为四主症：手指失认、左右辨别不能、失写、失算5.视野改变：顶叶深部视放射纤维损害，两眼对侧视野同向下象限盲。颞叶 解剖生理外侧面分为颞上回、颞中回、颞下回颞横回颞叶 临床症状（一）1.感觉性失语：优势半球颞上回41、42区，2.命名性失语（颞叶后部）3.听觉障碍：颞横回是听觉中枢。单侧损害不引起耳聋，双侧引起耳聋。刺激性病灶引起幻听。4.颞叶癫痫：复杂部分性发作即精神运动性发作、自动症、幻嗅、幻味、幻听、似曾相识颞叶 临床症状（二）5.视野改变：颞叶深部视放射和视束受损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲6.幻觉：幻听、幻视、幻嗅7.精神症状：多发生于主侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变时。表现为人格改变、情绪异常记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。双侧颞叶内侧损害常表现为记忆力显著减退。枕叶 临床症状（一）为视觉中枢,主要临床症状：1.视野改变：偏盲、象限盲、皮质盲2.视幻觉：视中枢的刺激性病变。3.视觉失认：左侧纹状体区周围及角回病变4.视觉变形：视觉中枢及顶、颞、枕交界区病变。可是癫痫的先兆。岛叶：功能与内脏感觉和运动有关。边缘叶：大脑半球内侧面，与脑干连接部和胼胝体旁的环周结构，包括扣带回、海马回和钩回内囊 临床症状是指位于尾状核、豆状核、和丘脑之间的白质结构。分为前肢，膝部，后肢典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍 基底节病变 解剖及临床表现埋藏在大脑白质深部的灰质核团。包括纹状体（尾状核和豆状核）、屏状核、杏仁核，广义的基底节将红核、黑质、丘脑底核也包括在内主要表现为锥体外系症状：不自主运动和肌张力改变小脑 解剖生理（1）小脑皮质：从外向内分为分子层、蒲肯野细胞（Purkinge）层及颗粒细胞层。（2）小脑内核（存在于小脑白质中）由外向中线4对核团：齿状核、栓状核、球状核和