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2021/3/23 * 眶底减压之补充 术中尽量保留上颌窦粘膜。 现多主张留下较多的眶底以保护眼球,防止垂直斜视及眼位低下。一般保存眶下神经血管束附近或全部眶底外侧骨壁 可采取结膜入路。外眦减开,剪断外眦韧带下支,完全游离松解下睑;但术中要求助手密切配合,防止眶脂肪脱出影响术野;暴露眶底欠佳,但优点是可将结膜切口向内上延长,做内壁减压。 2021/3/23 * 3:内壁减压 尤其对内直肌肥厚压迫引起的视神经病变更适宜。可避免眼球内陷和下直肌障碍,但可能发生内直肌的运动受限 因要进入副鼻窦,术前收缩鼻粘膜 内侧弧形结膜切口,暴露困难,常需外眦切开。于泪阜泪嵴后切开结膜,达后泪嵴骨膜水平。暴露内侧骨膜后,在此处与结膜切口方向一致纵行切开骨膜。向后分离,找到筛前、筛后动脉神经血管束,电灼后切断。 切除筛骨纸板。筛窦内粘膜易出血,故应刮除粘膜。 沿内直肌上、下缘方向切开眶内侧骨膜,使脂肪突入筛窦。 2021/3/23 * 4:眶底联合内壁减压 目前临床最常用的眶减压方法,效果理想 经结膜入路时做外眦水平切开1cm,并剪断外侧制止韧带下支,游离下睑,全层剪开结膜及囊睑筋膜,暴露下眶缘。 常规皮肤入路时,自内侧皮肤切口向外下分离,暴露眶底内侧,切除眶底眶下神经血管束内侧的眶底骨质。 沿眶底向内上方剥离,即暴露筛窦的下部,用血管钳压入筛窦,刮除气房及粘膜。如为下穹隆结膜入路,可继续向内上