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静脉输液相关知识安全输液新理念静脉输液的常见不良反应及原因分析儿童静脉输液的经验交流静脉输液的常见异常情况的观察及处理静脉输液常识35421提 要静脉治疗常识静脉治疗术语和定义静脉治疗（infusion therapy) 将各种药物(包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用的工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。 静脉治疗术语和定义中心静脉导管(central venous catheter--CVC) 导管未端位于上腔或下腔静脉的导管，包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。●经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally insertedCentral catheter---PICC) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。静脉治疗术语和定义输液港（implantable venous access port) 完全植入人体内的闭合式输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及植于皮下的注射座。静脉输液的目的及适应证 补充血容量，改善微循环，维持血压。维持水电解质平衡。胃肠外营养。输入药物治疗疾病。抗肿瘤治疗。疼痛治疗。输血。静脉输液的工作内容1、评估治疗方案2、评估患者情况3、选择穿刺部位4、选择穿刺工具5、正确准备穿刺部位6、正确应用输液工具7、静脉通路的护理、维持及管理静脉输液的优点易将药物达致疗效浓度对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。可迅速补充人体所丧失的液体或血液。静脉营养品的输入。静脉输液的缺点处理不当易产生全身性或局部性的感染药物过量或滴注过快，易产生不良反应。持续性的过量输注，易造成循环负荷过量。医源性疾病增多。 穿刺成功≠输液成功静脉输液治疗是一个程序，而不仅仅是一项操作★穿刺成功仅仅是输液成功的一个步骤。★必须正确选择静脉。★合理选择输液工具。★病人感觉舒适，风险最小。★并发症减少到最小。儿童静脉输液的经验交流 儿童处于不断生长和发育过程中 输液时患儿的管理 影响患儿情绪的因素◆主观感受 ：体验 、缺乏认同感等 ◆外界影响：周围坏境 、医护人员的语气、动作 等 输液时患儿的管理患儿表现 勇敢型 内向或胆小型 不合作型? 输液时患儿的管理护理干预 做好家长及陪同人员工作优先选择勇敢型患儿做治疗对内向或胆小型患儿 干预：不急于操作，解释、安慰、鼓励、交谈、分散注意力对不合作型患儿：因势利导，耐心劝说、鼓励、示范榜样作用、小礼物奖励等 输液时护士的管理护士的情绪护士的语言 护士的态度 做出正确的评估 掌握正确的穿刺方法 掌握静脉穿刺失败原因及对策 静脉选择★新生儿至2岁的患儿宜选用头皮静脉，★大于2岁的患儿宜选择四肢静脉★对多次输液的患儿静脉宜从远心端选用 小儿头皮静脉一般选择额前正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉为宜，选择静脉穿刺时必需与动脉相鉴别。 头皮钢针静脉穿刺技巧常规消毒皮肤，操作者左手拇指食指分开固定血管两端并绷紧此处皮肤，两端距离一般4-5cm，右手的拇指食指持针柄上下面，针头与皮肤呈10-15℃，针尖斜面向上，快速进针后针头与血管平行，缓慢刺入血管，穿刺时用力要均匀，进针宁浅勿深。当针头进入血管腔时有脱空感。此时可见回血，就不需再进针。 头皮钢针静脉穿刺技巧但有时因血管太细或病儿呕吐、腹泻丢失大量水、电解质，致血容量不足，血管充盈差，穿刺时常无回血，当针头进入血管有脱空感时，可用力挤压一下输液管下端，产生一个小小的负压后往往会见回血。如仍无回血，勿盲目拔针可试推或试滴，若穿刺部位无肿胀，液体滴入通畅，则提示穿刺成功。 头皮钢针固定方法◆第一条胶布将无菌敷贴于皮肤针眼处◆第二条胶布交叉固定针柄◆第三条胶布将头皮针塑料管固定在针柄的左侧或右侧◆第四条胶布将头皮针塑料管固定成“S”型。 目的是使针头以外增加了两个固定点，固定点多，针头的稳定性就好，以防外力牵拉而使针头活动损伤血管，夏季汗多时或者躁动不安的患儿可用纸胶在头部固定一圈，以减少静脉的滑脱 S 型固定法 置管固定方法◆透明敷贴固定，固定膜平整，无卷边，膜下无空气，视野暴露，整洁，针眼暴露。◆导管固定无硬折。◆导管穿刺点基本处于固定膜的中心◆肝素帽下垫小棉片以防切压伤。◆固定处注明留置针日期、时间、操作者签名。静脉导管维护 静脉治疗护理技术操作规范 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。解读 给药前后建议用NS冲管，药物与 NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 脉冲式冲管，即推