急性心肌梗死的早期识别化.pptxVIP

急性心肌梗死的早期识别主要内容 定义和诊断标准12 提高对AMI典型及非典型临床表现认识 心肌酶学及心电图的重要性3 鉴别诊断和注意事项4主要内容 定义和诊断标准12 提高对AMI典型及非典型临床表现认识 心肌酶学及心电图的重要性3 鉴别诊断和注意事项4定 义指冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。诊断标准①典型临床表现，如持续较长时间（常大于30分钟）的胸痛或不适；②特征性的心电图改变，如ST段呈弓背向上型抬高、出现宽而深的Q波和T波倒置；③实验室检查，如心肌酶及肌钙蛋白升高。主要内容 定义和诊断标准12 提高对AMI典型及非典型临床表现认识 心肌酶学及心电图的重要性3 鉴别诊断和注意事项4急性心梗典型表现先兆：主要表现为胸闷或胸痛较前加重，或起病前1～2周出现新发生的心绞痛。症状：1.原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降；2.心绞痛发作的频度、严重程度及持续时间增加，或无明显的发作诱因，或以往有效的硝酸甘油剂量变为无效；3.心绞痛发作时出现新的表现，如恶心、呕吐、出汗，疼痛放射到新的部位，出现心功能不全或心律失常。急性心梗非典型表现①无痛型 ② 心力衰竭型③休克型 ④ 心律失常型⑤脑循环障碍型 ⑥ 胃肠型⑦昏厥型 ⑧ 放射痛型⑨肺部感染型⑩精神症状及其他病例一男性，57岁，农民主诉：阵发性上腹部疼痛3天，加重6小时现病史：近3天无诱因阵发性上腹部烧灼样疼痛，数分钟至半小时不等，6小时前睡眠中再发持续不缓解，伴有胸部闷涨感，气短，恶心、呕吐一次，为胃内容物，院外应用口服胃药未见好转。病来无发热，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，饮食欠佳，大便一次，为黄色稀便。既往体健。病例一查体：T37.1℃，P80次/分，R20次/分，BP120/ 90mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，音低钝，无杂音。腹平软，中上腹压痛，无反跳痛，Murphy(±)，肝脾触诊不满意，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。辅查：血常规，WBC略高，血尿淀粉酶正常，离子正常。腹部彩超：胰腺回声欠均匀，慢性胆囊炎。立位腹平片：肠管少量积气。腹部CT示：胰腺周围回声欠均匀，慢性胆囊炎，阑尾壁毛糙。入院6小时后以腹痛原因待查收入普外科。后行ECG示II、III、AVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mv，心肌酶谱、肌钙蛋白明显升高，诊断急性下壁心肌梗死。病例二男性，62岁，退休。现病史：“感冒”为诱因凌晨1时左右在睡眠中突然发生咳嗽、气喘、胸闷，难以平卧，咯少量黄白色泡沫痰，自行口服氨茶碱片，症状无好转来急诊。既往史：有喘息型慢性支气管炎病史10余年，曾有过夜间咳喘发作，但程度均较轻，无胸痛及明显心律失常病史。 病例二查体：意识清，血压88/42mmHg，唇发绀，端坐呼吸，有喘鸣声，呼吸42次/分，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺有广泛哮鸣音及少量湿啰音，心律规则，心音低钝，无杂音，心率114次/分。初步诊断喘息型慢性支气管炎急性发作。予以舒喘灵气雾剂吸入，静滴氨茶碱、地塞米松、头孢氨苄青霉素等治疗无好转。次日心电图检查为典型急性前壁心肌梗死。经药物强化治疗后症状略缓解。漏诊误诊的原因没有明确的胸痛疼痛部位不典型临床思维太局限心绞痛部位与放射部位缺血性胸痛的牵涉痛心肌缺血缺氧→代谢产物增多→心脏内自主神经传入纤维末梢，经1-5胸交感神经从胸部第一、第二、第三、第四及第五节段进入脊髓。肩部、上臂部的皮肤感觉神经，也是从这些节段进入脊髓的；第四、五指的皮肤传入神经，有时也由胸段第一节段入内。进了脊髓之后，两者就形成了一个共同的通路进入大脑 。泵功能异常的表现心排血量骤减：头晕、晕厥、意识不清、无力、虚弱感、休克肺循环压力升高：咳嗽、白痰、呼吸困难植物神经功能改变：血压、心率、出汗、面白、恶心、呕吐。AMI常见但容易被忽略的症状1、上腹痛伴恶心、呕吐（急腹症);2、牙痛、咽喉疼痛、面颊疼痛、颈痛、肩痛、双上肢疼痛；3、喘息，呼吸困难；4、意识障碍、晕厥、抽搐；5、休克。主要内容 定义和诊断标准12 提高对AMI典型及非典型临床表现认识 心肌酶学及心电图的重要性3 鉴别诊断和注意事项4一次肌钙蛋白正常可以除外心梗吗？肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。肌酸激酶同工酶CK-MB起病4小时后增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。8-10小时为100%敏感时间。同一部位再次梗死时升高不明显