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医保定点零售药店 管理制度 1 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考 定点药店医疗保险制度目录 1. 定点药店医疗保险管理制度 （医保工作岗位职责管理制度） 2. 药学服务管理制度 （医保服务管理制度） 3. 医保退费管理制度 4. 药师职责管理制度 5. 药品购进销售管理制度 6. 药品储存管理制度 7. 医保处方管理制度 8. 药品价格管理制度 9. 财务管理制度 10. 医保刷卡管理制度 11. 质量信息及计算机管理制度 2 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考 一、定点药店医疗保险管理制度 ZD-01- 起草人： 批准人： 执行日期： 起草日期： 批准日期： 版本号： 1、目的：为进一步规范和加强本企业医保定点零售药店基础业务工作，严 格遵守医疗保险各项规定制度，杜绝一切医保违规行为的发生，特制定药店 医保工作岗位相关人员职责制度。 2、适用范围：适用于本企业医保定点业务 3、职责：药店医保岗位相关人员 4、内容： 4.1 医保领导小组的职责： 4.1.1 建立健全由医保管理负责人、店长、药师、物价收费员、计算机信息 管理员等人员组成的管理网络小组及医保服务质量考核小组。负责建立医保 服务管理制度和医保业务质量考核体系。 4.1.2 制定与医疗保险有关的管理措施和考核办法，建立健全药品管理制度 和财务管理制度，建立药品电脑进销存管理系统，药品账目和财务账目健 全、清楚，有专人负责医保药品的维护和管理。 4.2 质量负责人职责：对本企业药店的所有医保事务负责。 4.3 药店店长为本门店医保责任人职责：负责对本门店的药品安全、配药行 为、处方药品管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。 3 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考 4.3.1 认真执行劳动保障、药监、物价等行政部门的相关政策规定，按时与 社会保险基金管理中心签订医疗保险定点服务协议，严格按协议规定履行相 应权利和服务。 4.3.2 规范配药行为，认真核对医疗保险证、卡、病历，杜绝冒名配药；严 格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量、违规配药。 4.3.3 严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭定点医疗机构执 业医师开具的医保专用处方配药和销售，并经本门店执业药师或药师审核后 签字确认方可配药和销售；非处方药在执业药师或药师指导下配药和销售。 4.3.4 企业应该加强管理、优化服务，以方便参保人员为出发点，尽量提供 有适合用法的小包装药品，同时提供 24 小时配药销售服务。 4.3.5 收费员持证上岗，规范电脑操作，按照接收、上传各类信息数据，保 证医保费用结算及时准确。 4.3.6 本企业定点药店遵守道德，不得以医疗保险定点药店名义进行广告宣 传；不得以现金、礼券及商品等形式进行促销活动。 4.3.7 严格遵守药品管理规定，不出售假冒、伪劣、过期、失效药品；严格 按医保规定操作，杜绝搭配药、以药冒药、以药冒物等违规行为。 4.3.8 加强医疗保险政策宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报 奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书；正确及时处理