AHA心肺复苏指南更新要点(培训).pptVIP

2021/3/23 * 钙剂 适应证 低钙血症 钙离子通道阻滞剂中毒 用法: 初始剂量10%氯化钙10ml iv,必要时可重复 推注过快可减慢心率,导致心律失常;心跳骤停时可加快推注速度 避免与碳酸氢钠溶液经同一通路推注 2021/3/23 * 碳酸氢钠 适应证 存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳 原有严重的代谢性酸中毒 三环类抗抑郁药中毒 长时间停跳 用法 碳酸氢钠的初始剂量为1mmol/kg,静脉滴注 是否需要重复应根据血气分析的结果决定 2021/3/23 * 复苏后处理 心脏停搏后处理 心肺复苏的最终目标: 恢复健康的大脑及其功能 （神经学完好恢复） 基本内容: 以脑为导向的加强治疗 2010AHA指南强调:多学科合作的综合性系统处理 CPR CPCR 2021/3/23 * 生存链--增加第5环 2021/3/23 * 脑代谢的特点 全脑停循环极限时间 一般认为全脑缺血＞5min,即发生不可逆性损害 也有认为,8min为全脑停循环极限时间 血流中断10秒,大脑缺氧而昏迷 2～4分钟后,大脑葡萄糖和糖原储备耗尽 4～5分钟,ATP耗竭--极限?! 2021/3/23 * 复苏后处理 主要措施 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制 2021/3/23 * 复苏后处理 主要措施 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制 2021/3/23 * 复苏后处理 主要措施 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制 2021/3/23 * 复苏后处理 主要措施 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制 2021/3/23 * 复苏后的体温管理 两方面内容 高热的治疗 治疗性轻度低温疗法 2021/3/23 * 体温管理--高热的治疗 复苏后72h的高热均应进行积极治疗 研究表明,体温在37℃以上时,每升高1℃,不良神经学结局的风险均增加 应积极采用药物或主动性降温等方法，将体温控制在正常范围 对于复跳后血流动力学稳定、自发出现的轻度低温（＞34℃），也不必主动升温 2021/3/23 * 体温管理--治疗性轻度低温疗法 适应证 院外室颤性停跳、恢复自主循环后仍无意识的成人患者 院外非可电击（PEA/心室停跳）停跳、复苏后仍昏迷的成人患者,或院内停跳复苏的患者,低温治疗也可能有益 降温阶段（诱导、维持、复温） 降温方法（体表降温、内在降温） 并发症 2021/3/23 * 脑复苏的转归（结局） 格拉斯哥--匹兹堡脑功能表现计评分（CPC）: 脑功能完好 中度脑功能残障 严重脑功能残障 昏迷及植物性状态 死亡（脑死亡） 2021/3/23 * 2021/3/23 * 脑死亡 定义:全脑（包括脑干）功能不可逆性丧失的状态 诊断: 先决条件:昏迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏迷 临床判定:深昏迷、脑干反射全部消失和无自主呼吸 确认试验：以下至少一项阳性 脑电图呈电静息; 经颅多谱勒超声无脑血流灌注; 体感诱发电位P36以上波形消失 观察时间：首次判定后,12h复查无变化方可判定 2021/3/23 * 2021/3/23 * 正有鉴于此,多数承认脑死亡为死亡依据的国家还保留有传统的“自主呼吸停止,心脏停跳,瞳孔放大，血压为0等”作为判定死亡的标准，脑死亡仅仅是辅助判定。 2021/3/23 * 小结 生存链:由2005年的四早生存链改为五个链环:（1）早期识别与呼叫; （2）早期CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR; （3）早期除颤:如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。 2021/3/23 * 小结 几个数字的变化: （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变,但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 2021/3/23 * 小结 整合修改了BLS和ACLS程序图 2021/3/23 * 谢谢! 2021/3/23 * 心肺复苏技术AHA 2010 CPR