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医疗质量管理 PDCA 项目实施方案 1 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考 海口市妇幼保健院 医疗质量管理 PDCA项目实施方案 医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理 水平和医疗保健服务效果的主要指标。一切工作都必须从提高医 疗质量和服务质量出发，故建立完善、协调的质量管理体系，并 确保其有效运行。而质量管理体系有效运行的关键在于对质量管 理体系的有效控制、维护和持续改进。但一直以来我院医疗质量 管理在持续改进上存在严重不足，无法用科学的方法证明持续改 进的效果，更无法对持续改进效果进行追踪及管理。为切实加强 我院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水 平，确保医疗质量与医疗安全，故医院决定在全院范围内开展 PDCA项目活动。特制定本方案。 一、 PDCA项目开展的目的和意义 1、为充分发挥医院各级人员的潜能和智慧、 充分调动各级 人员的工作积极性、积极参于医院质量管理工作、为医疗质量的 持续改进献谋献策，提高员工的质量意识，使医院质量文化的核 心价值得到有效传递，从而提高我院医疗质量水平及全员质量意 识，进一步推进我院创“三甲”工作稳步进行。 2 、应用 PDCA循环方法进行医疗质量管理是《三级妇幼保健 2 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考 院评审标准细则》中明确要求的。其是对存在问题进行整改、追 踪及持续改进的有效评估方法。细则中明确要求各科要提供具体 案例。因此，开展 PDCA项目已刻不容缓。 3 、各参加科室均应成立 PDCA质控小组，小组成员负责协助 科主任开展科内医疗质量管理工作，质量管理是小组成员学习和 实现自身价值的重要途径 , 也是实现人人参与质量管理，提高医院 竞争力的一个有效途径，其最终目的是使医院上下管理融为一 体、质管和谐，使质量管理活动由点到面，提升全体员工解决问 题的能力。 二、 PDCA项目参加科室 各临床科室、儿保、妇保及医技科室（以下简称各科室） 三、 PDCA小组架构和工作职能 为使各科室 PDCA项目持续有效的开展下去，让质量改进成为 医院各级人员日常工作的常态，各科室均应针对自身存在问题及 本科医疗实际提出相应项目，并修订科内 PDCA小组的管理架构， 并规定其工作职能、制定管理办法，使 PDCA小组日常开展活动有 专门的制度保障和激励保障。 四、活动时间及步骤 10 月 10 日至 5 月 31 日 3 2020 年 4 月 19 日