有创血流动力学监测ICU版 .ppt

有创血流动力学监测;第一节：血流动力学简介 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;分类;第二节：有创血压监测 ;血压正常值 ;血压的监测;;一 有创血压监测定义;;;（二）有创血压监测优点;二 有创血压监测适应症与禁忌症;;三 有创血压监测所需仪器设备及测量;;;;;（二）用品要求;;;;桡动脉为首选;(四)置管与测压方法;;;;;;2、动脉留置导管 （1）体位准备：患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕，手背屈曲60°。 ;;;;;;;;;;;;四 临床监测; （一）正常动脉压力波形意义;;;不同部位动脉压;（二）异常波形;五 有创血压监测的并发症;（一）血栓形成;（二）栓塞;（三）感染;（四）出血;六 护理重点;;8.监测注意事项： (1) 注意压力及波形变化，严密观察心律、心率变化，应定时进行无创血压测量对照，若出现波形异常，应考虑管道是否堵塞或打折，是否使用血管活性药物或出现心排量下降等，及时解决。 (2) 测压时注意事项： 直接测压较间接测压高5-20mmHg。 校对零点，注意换能器位置与心脏水平 患者体位改变时，注意调整压力换能器位置肝素稀释液定时冲管，防止凝血。 定期对测压仪校验 ;中心静脉压测量;一 中心静脉压定义;二 中心静脉压监测的目的;三 中心静脉压监测方法;（二）置管方法（以锁骨下静脉穿刺为例） 1、患者体位 (1) 平卧位，最好头低足高位，床脚抬高15-25°，以提高静脉压使静脉充盈。 (2) 另外在两肩胛间垫小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬 高，面部转向操作者对侧，头略偏向术者，以减小 锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心 方向送入。;2、穿刺置管操作步骤严格遵循无菌操作原则，有条件在手术室进行，床旁设立屏风，建立清洁环境。摆放患者适当体位 打开中心静脉置管包，到消毒液，戴无菌手套，肝素盐水预冲管路。 局部皮肤常规消毒，铺???术巾。 选择穿刺点：如为右锁骨下静脉，穿刺点为锁骨中外1/3交界处，锁骨下缘1-2cm处，连接注射器针头与皮肤呈30-45°角向内向上穿刺，一般进针4cm 可抽回血。 确定锁骨下静脉位置后，改用导针穿刺置管 取下注射器，将导丝沿沿导针尾部插孔缓慢送入，管端到达上腔静脉，退出导针。 使用静脉扩张器插入静脉 经导丝引导，将中心静脉导管送入中心静脉。（锁骨下静脉插管深度左侧不超过15cm,右侧不超过12cm.） 抽出导丝。 用注射器回抽血液，通畅，说明管端在静脉内 缝线固定导管;;;（三）中心静脉压监测方法;;;四中心静脉压监测的临床意义;;（二）引起CVP变化的原因及处理;四 并发症;五 护理重点;;;;谢谢！