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广东工业大学在校学生寒假留校住宿申请表 学院 专业班级 姓名 性别 联系电话 宿舍 辅导员 辅 导 员 房号 姓 名 联系电话 留校住 年 月 日至 月 日 宿时间 申 请 原 因 申请人 ： 年 月 日 家长姓名 联系电话 家长知情 家庭地址 情况 是否得到家长同意 . 以上所填资料真实，经家长同意，本人申请留校住宿； . 自觉遵守国家法律法规、校纪校规，服从学校宿舍安排和管理； . 提高安全意识，杜绝安全隐患，不使用违章电器，不晚归，不留宿异性 请 或校外人员； 人 承 . 如违反相关规定按校规处理，并承担后果。 诺 承诺人签字 ： 年 月 日 学 院 意 见 签字盖章： 年 月 日 注：、此表一式份，学生本人、学院学工办各执一份。 、请学院将申请寒假留校住宿的汇总信息加盖公章交所在校区学生宿舍服务与监管部办公室。 1 / 1 广东工业大学在校学生寒假留校住宿申请表 学院 专业班级 姓名 性别 联系电话 宿舍 辅导员 辅 导 员 房号 姓 名 联系电话 留校住 年 月 日至 月 日 宿时间 申 请 原 因 申请人 ： 年 月 日 家长姓名 联系电话 家长知情 家庭地址 情况 是否得到家长同意 . 以上所填资料真实，经家长同意，本人申请留校住宿； . 自觉遵守国家法律法规、校纪校规，服从学校宿舍安排和管理； . 提高安全意识，杜绝安全隐患，不使用违章电器，不晚归，不留宿异性 请 或校外人员； 人 承 . 如违反相关规定按校规处理，并承担后果。 诺 承诺人签字 ： 年 月 日 学 院 意 见 签字盖章： 年 月 日 注：、此表一式份，学生本人、学院学工办各执一份。 、请学院将申请寒假留校住宿的汇总信息加盖公章交所在校区学生宿舍服务与监管部办公室。 1 / 1