米非氏酮联合利凡诺尔终止中期妊娠66例.docxVIP

文档收集于互联网，已重新整理排版 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 1 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编借. 米非氏酮联合利凡诺尔终止中期妊娠66例 【关键词】米非氏酮 关键词:米非氏酮；利凡诺尔;妊娠；引产 o引言 中期妊娠引产困难，并发症多，危险性大[1].我院采用米 非氏酮联合利凡诺尔终止中期妊娠66例，临床效果好. 1对象和方法 1. 1对象我科1999-01/2000-06住院要求引产，无利凡诺尔 引产禁忌征，近期无糖皮质激素史及既往无产史、引产史的中期妊娠 134例，年龄16?28岁，孕16?27wk,孕次1?4次.随机分为试验组 （66例）和对照组（68例），两组孕妇年龄、孕周及孕次无显著性差 异，具有可比性. 1.2方法引产前均查血常规，出凝血时间，尿常规，肝功、 肾功、胸透及心电图等均正常.试验组:米非氏酮50mg,晨空腹服，以 后每12h服1次，连服2d,第3日上午羊膜腔内注射利凡诺尔100mg; 对照组:仅羊膜腔内注射利凡诺尔100mg.凡不全流产者均予清宫.米 非氏酮为北京制药三厂生产，25mg/片.利凡诺尔为青海制药厂生产， 针剂5mg/支.记录两组注射利凡诺尔至出现规律宫缩的时间T1及至妊 娠产物排岀时间T2.记录生产过程中异常情况，产后检查胎盘，胎膜 是否完整，宫颈、穹窿有无裂伤，记录产时及产后2h出血量（用所用 卫生护垫估计出血量）及用药过程副反应. 效果评价标准:成功:注射利凡诺尔72h内胎儿、胎盘排岀；失败: 注射利凡诺尔72h未见胎儿、胎盘排出. 统计学处理:计量资料用t检验，计数资料用x 2检验. 2结果 试验组均引产成功，对照组失败2例.试验组、对照组完全流 产率分别为45. 5%和22.7%,两组比较差异性非常显著(Plt;0.01, 表1) ?凡不全流产者均予清宫，因此，试验组清宫率低.两组引产成 功者中，注射利凡诺尔至出现规律宫缩时间T1,妊娠产物排出时间T2, 试验组、对照组分别平均为(19±8) h, (31±10) h和(26±9) h, (41±11) h,两组比较差异非常显著.试验组生产过程均顺利，无1 例宫颈裂伤发生;对照组，1例先兆穹窿破裂(经im杜冷丁，宫颈封 闭等处理后纠正)，6例宫颈裂伤，两组比较有显著性差异.两组均无 产后大岀血发生，产时及产后2h岀血量无显著性差异(Pgt;0. 05). 试验组有10例po米非氏酮过程中感恶心、头晕及乏力，但程度轻， 两组注射利凡诺尔后有少数孕妇出现一过性体温升高(lt;38°C),均 无需特殊处理. 表1米非氏酮联合利凡诺尔终止中期妊娠效 果略 3讨论 妊娠中期，胎盘产生大量孕激素，子宫处于被“抑制”状态, 宫颈不成熟，子宫充血，变大、变软，胎儿发育，骨骼形成，因此， 中期妊娠引产与晚期妊娠引产一样需要宫颈成熟、扩张.利凡诺尔引产 的主要机制为胎盘绒毛、蜕膜变形坏死，产生释放前列腺素及利凡诺 尔直接子宫收缩作用，从而引起子宫收缩[1].但其同步有效促进宫 颈成熟、扩张作用欠佳，致使利凡诺尔引产存在引产时间长，宫颈裂 伤甚至子宫破裂等不足.米非氏酮为受体水平孕激素拮抗剂，它可使宫 颈组织胶原降解至宫颈成熟、扩张［2, 3］,同时与孕激素受体结合, 使胎盘分泌的大量孕激素不能发挥作用，解除孕激素对子宫的抑制性, 刺激蜕膜及内膜间质细胞产生前列腺素，并抑制前列腺素分解，使前 列腺素增加致子宫敏感性增强［4］,因此，米非氏酮可通过以上药理 作用，使利凡诺尔更易诱发宫缩，并使宫颈成熟、扩张与宫缩同步， 从而协同其引产效果，克服不足?本结果表明，试验组注射利凡诺尔后, 诱发宫缩早［平均(19±8) h］妊娠产物排岀时间快［平均(31±10) h］,与对照组相比差异非常显著(Plt;0.01),而且有效防止宫颈裂 伤的发生(Plt;0.05).另外，米非氏酮还可通过绒毛变性、坏死， 蜕膜中网状纤维溶解，断裂，致胎盘、胎膜、蜕膜易脱落排出［5］, 而提高利凡诺尔引产的完全流产率，减少宫腔残留及清宫术.木研究显 示:试验组完全流产率明显高于对照组，差异非常显著(Plt;0.01). 两组产时及产后2h出血量无显著差异. 参考文献： ［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社， 1999:2595-2596. ［2］ 翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非氏酮配伍米索前列醇终止早 孕的子宫颈组织学变化［J］.中华妇产科杂志，1995;30 (9) : 522-525. ［3］ 王晓红，尹国武，扬梦庚，丁迎春.米非氏酮终止12?16wk 妊娠30例［J］.第四军医大学学报,1999;20 (2) : 177. [ 4 ] FrydmanR , LelaidierC , BotonC?