精神障碍伴多发骨折患者的急诊围术期护理.docxVIP

文档收集于互联网，已重新整理排版 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 1 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编借. 精神障碍伴多发骨折患者的急诊围术期护理 作者：陈如冰，邱开封，邹翘璇，谢思斯，江湖 【摘要】目的：总结16例精神障碍伴多发骨折患者的围术期护 理体会。方法：对16例精神障碍伴多发骨折患者行急诊手术治疗，围 术期加强心理护理及病情观察，指导进行功能锻炼。结果：16例全部 治愈，无并发症。结论：完善的围手术期护理可提高精神障碍伴多发 骨折患者的疗效，增加手术的安全性，降低手术的并发症。 【关键词】精神病伴骨折；急诊手术；护理 精神障碍伴多发骨折多半遭受巨大的外力打击,伤情重，失血 量大，不同损伤器官的生理扰乱可以互相影响，加重了创伤反应，进一 步加重精神症状，伤员随时都有丧失生命的危险。以往认为精神障碍伴 多发骨折手术治疗危险大，主张保守治疗。随着创伤理论研究的深入和 急诊抢救技术的提高，国内外学者开始探讨急诊手术治疗的可行性和 意义。我们对2000年7月至2006年1月收治的16例精神障碍伴多发 骨折患者行急诊手术治疗，通过做好围手术期护理，全部患者成功度过 手术，效果良好,现报告如下。 1资料和方法 1.1 一般资料本组16例，男11例，女5例。年龄15岁?68 岁,平均年龄40岁。致伤原因，交通伤7例(43. 8%),堕伤6例(37. 5%), 火器伤3例(18. 8%)。其中股骨干骨折8例,胫腓骨骨折7例,股骨粗隆 间骨折4例,脊柱损伤合并截瘫5例,尺楼骨骨折2例,股骨驟上骨折2 例,胫骨平台骨折2例，踝关节骨折3例。岀院时按CCMD拟2标准[1] 回顾性诊断:精神分裂症6例，瘡病3例,反应性精神病4例，急性应激 反应2例，療症样发作1例。 1.2治疗方法全组患者均在治疗室行必要检查及处理后急 诊手术治疗。手术距受伤时间均在24h之内。术前、术中、术后在精 神科医生协助下用药。骨折固定方法有：加压钢板、解剖支撑钢板、 动力髏及滑动钢板系统、交锁髓内针、椎弓根钉钢板螺丝钉固定、外 固定架固定。硬外麻醉患者常规留置止痛泵。 2结果 全部患者成功度过手术，治愈出院，均无并发症发生。 3护理 3. 1术前护理 3.1.1心理护理患者受伤的原因各种各样，造成严重的应激 性心理创伤，表现为悲痛万分、情绪低落、沉默寡言、烦躁、易怒， 甚至有轻生的念头，拒绝接受治疗及护理。护士应做到沉着、冷静、 热情接待，针对患者不同的心态，向患者讲解手术的意义，手术治疗 的大致过程及相关护理问题、注意事项，解除患者及家属的各种思想 顾虑，设法取得患者的合作。 3.1.2术前准备多发骨折患者伤情重，失血量大，应迅速做 好患者生命体征监护和术前准备工作,争取在24 h内手术。 3.2术 后护理 3.2.1心理护理精神障碍患者是一类特殊的群体，他们缺乏 自制能力，不能很好地配合治疗，需在精神病科医师的指导下应用抗 精神病药物，同时心理护理也贯穿整个治疗过程。对出现抑郁悲观情 绪的患者，鼓励其表达想法和需要，给予他们发泄情感和悲伤的机会, 从而减轻患者焦虑和抑郁的程度，如发现有轻生念头的患者应严密观 察，经常巡视，嘱家属陪护，防止意外发生。患者出现情绪不稳、冲 动时要冷静对待，了解冲动的原因，及早给予干预，帮助患者端正对 疾病的认识，分析自己的处境，改善与周围人之间的关系，尽量减少 冲突，处理好各种不愉快的问题，同时家属和护理人员要予以宽容和 理解。对表现孤独心理的患者，鼓励亲朋好友多来看望，动员家属子 女陪护，并要经常与其沟通。总之在临床护理中要根据患者出现的心 理症状和精神障碍程度，采取相应的措施，有针对性地解决患者的需 要，帮助其树立战胜疾病的信心，调动主观能动性，建立起利于治疗 和康复的最佳心理状态，以促进康复。 3. 2. 2病情观察多发骨折患者创伤重，病情复杂，术后应 严密观察患者的生命体征和肢体的血运。术后常规心电监护24 h,注 意观察患者的神志、生命体征及病情变化。应动态观察体温及切口情 况，做好引流管的护理，避免切口血肿形成，防止切口感染。对四肢 骨折及损伤的患者，术后抬高患肢高于心脏平面20 cm?30 cm [2], 应强调观察患肢包扎的松紧度以及患肢的肿胀、疼痛、肢端感觉、末 梢循环等有无异常。对脊柱损伤的患者，要密切观察双下肢运动、感 觉和大小便功能情况，并与术前比较，发现异常及时报告处理。另外, 在精神病科医师的指导下应用抗精神病药物的同时，应密切观察患者 的精神症状，随时做好相应处理。 和毅力，减少疾病复发率，促进社会功能恢复。 【参考文献】 中华神经精神学会.中国精神疾病分类方案与诊断标 准[M]?第2版.长沙：湖南医科大学精神卫生研究所，1998： 98. 李家